【鸡鸣散加减：干湿脚气，气逆冲心（非真菌感染引起的足癣脚气）】

干湿脚气，气逆冲心：（非真菌感染引起的足癣脚气）

鸡鸣散加减：槟榔、木瓜各15g，吴茱萸9g，陈皮12g，沉香6g，紫苏梗、独活、川牛膝、当归各18g，生甘草6g。水煎温服。四煎药渣宽水，煎开后加陈醋半斤，适温泡足。

功能：逐湿行气，舒筋活血。

主治：脚气干湿不够明显，腿胫至足肿或不肿，病势渐进，少腹时或肿胀，足胫麻木痹痛，或足胫不肿，日渐枯糙，或牵痛麻木，时或小腹气上疼痛欲呕。此为脚气冲心之兆，用此方及时治之，多可消除不适症状。用治本证多例，无论气从小腹上行、胁腹胀痛，还是足肿、胫痛，治之皆有显效。

方解：方中槟榔行气利水消肿，为治脚气要药；吴茱萸舒肝理气降逆，温中散寒；木瓜、独活、川牛膝祛湿舒筋活络；陈皮、沉香、紫苏梗和中理气；当归活血；甘草解毒和药。

按语：“此症始于受湿，以及酒色劳伤，外感风寒暑热，忽然手足发冷发热，其气从脚下而起，上冲心腹作痛，或头疼身痛，或胀闷，或呕吐，或昏迷，或大便闭塞，或两足胫红肿，寒热如伤寒状，从此或一月一发，半月数月一发，渐渐四肢挛缩转筋，脚膝肿大。此为脚气，非中风寒也。倘不知而误以伤寒中风治之，则为害不浅矣。”

《验方新编》张璐曰：“脉浮弦起于风，濡弱起于湿，洪数起于热，迟涩起于寒。沉而伏，毒在筋骨也。指下涩涩不调，毒在血分也。夏暑肢膝冷痛，其脉阳濡阴弱，湿温也。脚气多从暑湿得之。”

脚气冲心是脚气病的危重症候，如出现呼吸迫促、呕吐不食、心烦口渴、胸脘胀痛等症，即是脚气冲心征兆。如胸腹宽舒，尚无大碍，反之，应引起注意。所以前人有“不问脚，须问腹如何”的说法。

近期治疗一例七旬老者，患右脚肿痛多年，每次复发时先从脚痛，继而上窜至小腹、右侧脘胁，甚至胸咽憋胀欲吐，饮食难进，虽反复住院，但诊治无果，症状未能在短时间内缓解。我用鸡鸣散加减方3剂，随即不适症状消除，老者言道：“我还是第一次听到'脚气冲心’这一病名。”

老中医临床50余年效验方总结

常用成方

◆鸡鸣散原方《朱氏集验方》

槟榔18g，陈皮12g，木瓜15g，吴茱萸9g，桔梗12g，生姜15g。

治湿脚气足胫肿胀重着，行走不便等症。

◆四物汤加味方（经验方）

当归、川芎、白芍、熟地黄、牛膝、木瓜、黄柏、知母各15g，生薏苡仁60g，甘草6g。

治干脚气热重血燥，足胫不肿，日渐枯燥，或挛痛麻木等症。

◆吴茱萸汤《金匮翼》

吴茱萸、木瓜各15g，槟榔24g。

治脚气冲心，呼吸迫促，呕吐不食，寒湿偏重，宜此方下气泄毒。

◆犀角地黄汤《太平圣惠方》

犀角（可用水牛角片代，但用量宜大）15～30g，枳壳、防风各15g，沉香6g，紫苏梗、槟榔各15g，麦冬18g，木香9g，赤茯苓15g，水煎服。主治与上方同。

◆脚气主方《简明医彀》

苍术、羌活、当归、防风、防己、泽泻、酒芩各15g，薏苡仁30g，牛膝15g，加生姜3片、大枣5枚，水煎服。

筋挛加木瓜、威灵仙各15g；
大便秘加枳实、大黄各9g；
小便涩加猪苓15g，茵陈24g，或大腹皮、槟榔、荆芥、乌药、陈皮、紫苏、枳壳、桑白皮、木瓜各15g，加生姜3片，水煎服。主治干湿脚气。

鸡鸣散：脚气、功能性水肿

《类编朱氏集验医方》鸡鸣散：槟榔七枚，陈皮，木瓜各一两，吴茱萸二钱，桔梗半两，生姜（和皮）半两，紫苏茎叶三钱。

治脚气第一支药，不问男女皆可服。如人感风湿，流注脚足，痛不可忍，用索悬吊，叫声不绝，筋脉肿大。

脚气作为常见病名，在古代和现代文献上都可经常见到。

但古代之脚气和现代之脚气含义不同。

1、古代之脚气是以两脚软弱无力，脚胫肿满强直，或虽不肿满而缓弱麻木，甚至心胸筑筑悸动，进而危及生命为特征的一种疾病。古代文献中有相当篇幅论述脚气，在大量的脚气描述中，有很多是痹病（风湿病）的表现，在风湿病（痹病）诊治中有重要临床意义。

2、现代之脚气有两种：
一是指维生素B1 缺乏症，临床表现为多发性神经炎，脚、膝，甚则全身水肿，严重者可出现心力衰竭；
二是指传染性皮肤病，是由真菌感染所致，又名足癣、香港脚。

鸡鸣散与功能性水肿

笔者自1996年以来,采用鸡鸣散治疗功能性水肿62例,疗效显著,现报道如下。
一般资料：62例均系我院门诊患者,男女比例约为1：5;年龄在24岁71岁之间,平均年龄46岁;病程10-20天。所有患者均作心、肝、肾功能测定与实验室生化检查、脏器超声检查而未见异常。
治疗方法：予以鸡鸣散治疗。
药物组成:紫苏叶10g,吴茱萸3g,槟榔10g,桔梗10g,木瓜10g,生姜3g,橘皮6g。

加味:
若出现自汗、恶风、脉浮缓者，加桂枝6g、防风10g;
有热象者，加黄芩10g、黄连3g、茯苓20g;
畏塞肢冷、脉沉迟者，加炮附子6g、肉桂3g、茯苓20g
腰痛、尺脉沉细者，加桑寄生20g、茯苓20g。

用法：每日1剂,临睡前开水冲药,搅匀,静置放凉,于第2日晨起5时左右,凉药顿服。并嘱治疗期间停用任何有利尿作用的西药。

治疗结果：本组62例中,治愈(水肿全部消退,其他症状消失,随访半年未见复发)60例,无效(服药6剂后,水肿及其他症状未见减轻)2例,治愈率96.8%
病案举例：路某,男,63岁。2004年6月15日初诊患者平素嗜酒,每日饮白酒1斤,2个月前出现双足踝水肿,渐及膝下,双下肢行走无力。曾到省、市级医院检查,未见异常。西医诊断:功能性水肿。给予利尿剂与维生素类药物口服,服药期间水肿消退,停药2天即复肿如初;亦曾服中药数十剂而不见良效故慕名来我院就诊,查见患者双下肢膝以下呈凹陷性水肿,舌淡红、苔薄黄,脉弦滑。中医诊断:脚气病。治宜宣壅逐湿、兼以清热。予以鸡鸣散加减治疗。处方紫苏叶10g,吴茱萸3g,槟榔10g,桔梗10g,木瓜10g,生姜3g,橘皮6g,茯苓20g,黄芩10g。5剂，用法:每日1剂,开水冲泡（颗粒剂）,于鸡鸣时分凉药顿服。服药1剂,水肿减轻,服2剂水肿完全消失。在治疗的同时,嘱患者减少饮酒至戒酒。后随访1年余,未见患者水肿复发

体会：无营养性与器质性病变的水肿,医学上叫功能性水肿,也称良性水肿,是临床的常见病。水肿与高温、肥胖、体位、月经、年老或药物等多种因素有关而本病的发生与植物神经功能素乱有关。此类水肿男女均可发生,但以女性为多,水肿往往局限在双下肢,亦有扩展至全身者,呈轻度或中度。本病可呈间敬性或持续数年,常伴头晕、乏力、纳差、失眠等症应用西药利尿剂水肿可减轻或消失,但停药后常易反复,缺乏根治疗法,给患者带来一定痛苦。

本病可归属于中医学“脚气病”范時,又名“缓风”、“脚弱”,乃因外感时邪风毒,或饮食厚味所伤积湿生热,或寒湿郁结,流注于脚所成。患者多以足胫肿重无力、行动不便或麻木冷痛为主要症状。治疗之法,当逐湿祛邪,舒筋活络,宣通气机,正如《证治准绳》所言,脚气是为壅疾,治以宣通之剂,使气不能成壅也。选用的鸡鸣散方中,以槟榔为主药,行气逐湿,质重达下;辅以木瓜舒筋活络,并能化湿;陈皮健脾燥湿,且能行气,气化则湿亦化;又佐紫苏叶、桔梗宣通气机;吴茱萸、生姜温散寒邪。诸药相合,祛湿化浊,通络除滞,行气解郁,则湿脚气自愈矣。

题外话，有老师运用此方效果良好，切莫忽视 

参考文献：胡冬梅.鸡鸣散治疗功能性水肿62例[J].江苏中医药,2006(09):41.

赵某，男，66岁。2015年5月11日初诊。

患者主诉右足背突发肿痛半月。刻诊：无明显诱因突发右足背肿痛，色微红，按之痛甚，伴见右下肢行走不便，否认外伤扭伤史，纳可，二便调。舌淡苔白，舌边有齿痕，脉弦滑。

辨证：属湿邪下注之脚气。治宜宣通化浊，消肿止痛。

方药：鸡鸣散。

药物组成：槟榔10克，陈皮6克，木瓜30克，吴茱萸3克，桔梗6克，紫苏梗10克，生姜3克。6剂，免煎剂。温开水空腹冲服，早晚各一剂。嘱注意休息，避免过度劳累。

二诊(2015年5月14日)：服药6剂，右足肿痛明显减轻，右下肢活动较前轻便，仅觉口干咽燥、小便少。

方用鸡鸣散合猪苓汤加味治疗，方药：槟榔10克，陈皮30克，木瓜30克，吴茱萸6克，桔梗12克，紫苏梗10克，茯苓10克，猪苓10克，滑石30克，生姜15克，阿胶10克，白术10克，泽泻10克，麦冬10克，甘草6克，炒杜仲10克，川牛膝10克，薏苡仁20克，竹茹6克。6剂，水煎服。

三诊（2015年5月20日）：患者右足肿消，右下肢活动自如，诸症悉平，继用前方巩固疗效。随访至今，未再复发。

《外台秘要》云：“脚气者，壅疾也，惟宣通可以去壅滞。”

鸡鸣散合猪苓汤有效地起到了宣通的作用。

方中槟榔性重，坠下达，以降气除逆，泄泻壅滞；木瓜温通，去湿舒筋；两药合用，对于湿性脚气而肿胀疼痛者有特效。吴茱萸散寒降浊，辛温暖脾胃而散寒邪，开郁化滞，则中焦暖，气自下。紫苏梗辛温疏散风寒；桔梗开宣上焦肺气；陈皮行气燥湿醒脾；三药合用共奏开肺利气、醒脾化湿之功，达到“气行则湿行”的功效。生姜温散寒气。

鸡鸣散全方配伍起到了宣通气机、行气降浊、开壅行滞、宣化寒湿之功而解除脚气。

配伍猪苓汤以增强利水渗湿之功，使水湿从小便走。猪苓、茯苓、泽泻、滑石均有利水渗湿的功效，阿胶滋阴润燥，既益已伤之阴，又防诸药渗利重伤阴血。五药合用利水而不伤阴，滋阴而不碍湿。

两方合用总奏宣通之功而治愈脚气肿痛。