病例分析：肺结节病 / 四六文摘

患者男性 33岁

主诉：间断咳嗽、咳痰2月余

现病史：患者工人2月余前受凉后出现间断咳嗽，程度较剧，咳少量黄脓痰，可咳出，约10-20余口/天，无脓臭味，无分层，咳嗽时感右侧胸痛，活动后胸闷、气喘，伴纳差、乏力、消瘦，无发热，无呼吸困难，无头晕、头痛，无盗汗，初予当地医院止咳、中药治疗，症状无明显改善，就诊于武汉市中心医院，行胸部CT示双肺病灶，考虑感染性病变，予抗感染治疗（头孢+左氧氟沙星）x7天，咳嗽有所改善，仍气喘，为进一步诊治，自来我院，门诊考虑肺部感染，予罗红霉素抗感染x3天，症状未缓解，为进一步治疗，再来我院，门诊拟诊'间质性肺炎，双下肺感染'收入院。

既往史：2017.01因胃痛行胃镜提示胃溃疡，予中药治疗，目前胃痛缓解，偶感腹胀不适。2017.02曾患附睾炎，予抗感染治疗后好转。否认其他病史。吸烟15年x20支/日，未戒。偶有饮酒。否认食物药物过敏史。

查体：体温：36.7℃, 脉搏:103次/分, 呼吸:20次/分, 血压:123/91mmHg,神清，营养中等，体检合作。全身皮肤及巩膜无黄染及出血点，胸腹及四肢皮下未触及结节。浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，可闻及湿性罗音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。两侧膝关节、两足部未引出病理性反射。

门诊检查：2017.03.04我院门诊检查资料：Tspot (-) ，PPD（-）。ACE 64 U/L↑。

结核蛋白芯片检测：LAM (-) 、38kDa (-) 、16kDa (-) ，TB-Ab (-) ，STB：(-) ，(2017-03-08)结核DNA测定(TBDNA)<500copies/ml。

2017.03.04日胸部CT（00948205）：双肺多发粟粒状小结节影及斑片、网格状、条索状密度增高影，纵隔多发小淋巴结，双侧胸膜增厚粘连。曾诊断为：双肺间质性疾病并感染。不排除肺TB，结节病

辅助检查：血气分析:PH 7.420 、PCO2 40.00 mmHg、PO2 71.00 mmHg↓、BEecf 1.40 mmol/L、HCO3 25.90 mmol/L、TCO2 27.10 mmol/L、SO2 94.00 %↓

血常规：NEUT# 6.44×10^9/L↑、NEUT% 79.50 %↑余正常。HbA1c 5.3 %。

血型:B型RH（+）。

hCRP 9.36 mg/L↑（21/3复查hCRP 6.47 mg/L↑）。

ACE69 U/L↑（21/3复查ACE 82 U/L↑）。

尿常规:PRO +-、KET *1+ 余正常（21/3复查正常）。

生化20项（-）、心肌酶2项（-）、PCT（-）、ESR（-）。血CEA（-）、AFP（-）。抗核抗体谱（-）、ANCA谱（-）、抗磷脂类抗体（-）。

大便常规（-）。

乙肝全套（-）、HCV-Ab（-）、RPR（-）。G（-）、GM（-）、内毒素（-）。