验案——肿满(肾病综合征)

魏雪舫医案：洪某，男，20岁，1984年9月7日来诊。患者患肾炎4年，长期服用激素，但尿蛋白未能控制。在武汉某医院确诊为肾病综合症。给予激素冲击疗法，最多每d口服强的松100mg，同时配用人血白蛋白、环磷酰胺等药物，治疗1周后尿蛋白转阴，但上药减量即出现蛋白尿。证见患者壅肿不堪，面如满月，周身多处痤疮，腹大如鼓，颜面发红，烦躁不安，尿赤，每日总量不足400ml气促心慌，腰膝酸软，Br，：13．6／14．6kPa，P80次／min，腹围94cm，尿蛋白(+++)，。Tch0．80，BUN21．42~mmol／d。即静滴速尿200mg而尿量不增。视其舌体胖厚，红如胭脂，黄苔浊腻，脉弦滑鼓指，口苦咽干，大便秘结。

此为湿浊不化，瘀热成毒之证，防己地黄汤加减：生地60克，防己20克，桂枝、甘草各10克，防风、大黄、商陆各15克，每日1剂，水煎服。药后效果不显，将生地加至90克，大黄改用30克，另泡兑服，复加知母、花粉各10克。

服药20余剂，症情始见缓解，尿量每日增至1500ml，肿脓消退。依此方加减用量，先后服药100余剂，基本恢复正常，查尿蛋白微量。(陕西中医1991；<4>：174)

按语：肾病综合征临床以阳虚为多见，但本案患者见面红、烦躁、尿赤、口苦、便干舌红如胭脂，则为阴虚有热之象，可能与长期使用激素导致柯兴氏综合征有关，故治疗当以祛风利水同时，兼以养阴血而清热，防己地黄汤正与此符。加大黄、商陆在于前后分消，排泄瘀毒，此治肿满大证常用之品。