痛风病案一例

赵**，男，65岁。
一诊：20年11月15日。
既往史：血压偏高，血糖偏高，没有吃药。
主诉：脚后跟疼两月余，左脚大拇趾及第三趾关节肿痛，加重一周。生化检查尿酸高，痛风病。随后就带着化验单前来就诊。
查：脚肿如述，皮肤光亮，白里透红。左脉弦、尺长（涩），右脉滑、尺长（涩）。舌尖红苔白厚，口干口苦，大小便正常。（平素喜饮酒、肉食）

处方：
茵陈30g黄芩9g苍术9g

薏苡仁30g砂仁3g牛膝9g

粉萆薢9g泽泻30g郁金9g

远志6g杜仲9g天花粉30g

蒲公英30g炙甘草3g。
10剂，早晚分服，忌生冷酸辣、油腻、海鲜等。

分析：
痛风病是一个代谢性的疾病，患者长期饮酒、肉食，导致尿酸代谢失常，升至568umoI/L，表现出脚趾关节肿疼，这个关节的肿就是西医所谓的炎症。“少阳之上火气治之”，来自少阳的应答足以说明它有热，那么炎症导致的组织肿痛它就容易在关节处留有痰湿，日久会凝聚成巢，伤及形质。因为酒、肉、海鲜等都是生痰、生湿、生热的。患者的脉弦、滑、长、涩，舌尖红、苔白厚，从这些可知患者体内有痰湿，有热，是痰湿凝聚引起的痛风。“少阳之为病，口苦咽干目眩也”。“但见一证便是，不必悉具”。因此，口干口苦是少阳证的表现，结合体征及化验结果，可知本病例病位在下焦，少阳相火，湿热下注就是本病例的病机。也因此从六经辨证的角度定在少阳，从少阳入手治疗，用柴妙饮（吴门验方）加减化裁。这也是学《伤寒论》治标的办法，'急则治标'，好多时候能够取得满意的效果。总胆红素高、间接胆红素高，血脂高，这些都是痛风常常伴有的，是有痰湿的。正因为夹湿，去了柴胡，改用茵陈。转氨酶高加了天花粉、蒲公英保肝降酶。

二诊：11月28日
主诉：

吃药第三天，脚就不痛了，之后肿也消了，（因去验血，耽搁了一天。）
化验结果显示，各项超常指标都有变化，尿酸从568umoⅠ/L降到466umoI/L。
口苦减轻，口干。左脉弦、尺长，右脉滑、尺长。舌尖红苔白厚。

处方：
在一诊处方基础上加了：
五味子6g生地10g熟地10g山药10g。
10剂，早晚分服，忌口。

分析：

'急则治标，缓则治本”，湿热为标，肾虚为本是本病例的特点，当然还可以用标本兼治的办法。《阴阳大论》中说“先天之气以肾为本，以肝为用”，“少阳相火是中医肾气聚集发动的一个表现。因此，中医认为痛风是属于先天的部分，实际上就是核酸代谢的产物控制我们的遗传信息”。所以加了生地、熟地、山药补肾填精，酶高再加五味子助天花粉、蒲公英降酶。

三诊：12月10日
化验结果显示：尿酸正常，血糖正常，胆红素正常，转氨酶也下降了，血脂还高。主诉：口干不苦，切其脉弦。舌尖红苔白。

处方：
茵陈30g郁金9g牛膝9g

乌梅10g五味子6g川楝子10g

生山楂30g生麦芽30g天花粉30g

蒲公英30g板兰根15g生地10g

熟地10g山药10g甘草3g。
10剂，服法同前。忌口。

分析：
患者平素血压偏高，转氨酶、血脂还没有降到正常，但尿酸正常了，痛风的症状也消失了。因此，三诊药物做了调整，补肾平肝的药，保肝降酶、降脂的药都有用到。
12月23日，再次做了抽血化验，患者妻子就反馈说，这次的药吃完后，化验显示其它几项还高的结果接近正常了，并且说自从戒酒到现在，一月时间患者的气色明显好于以往，显得年轻了好几岁。
之前群里有师兄、师姐发过同类似的案例，都是很见效果，很受启发的，只不过症状有所不同而己。〈学士班?中医内科学〉课程里讲过的， 痛风有定位在少阳，有定位在太阴与少阳，有定位在少阴的。病有轻重缓急，更有痰湿入营伤了形质的，用药当然有所不同，但病理产物是相同的。本病例患者的痛风处于早期，尺脉弦滑长，少阳湿热下注，所以以柴妙饮为主方思路去化裁，病证症药有机结合，疗效是显而易见的。“很多痛风的患者喜欢饮酒，合并高脂血症，还可以合上白金丸。酒精可以抑制雌激素的灭活，雌激素灭活障碍又会加重脂肪肝代谢紊乱，加重尿酸代谢紊乱，引发代谢综合征，灭活障碍跟饮酒很有关系。有一部分人喜欢饮酒，往往大腹便便，合并早泄、性功能障碍，就是《伤寒论》讲到的尺脉数、尺脉滑、尺脉长，尺脉数滑长和痛风、性功能障碍的关系，大家可以去体会。”