老年患者出现心率过缓，下列哪项措施最适合？（附解析）
一名77岁男性由其女儿陪同至诊所进行常规复诊。患者无任何不适症状，但其女儿观察到该患者近期劳累时很容易出现疲乏，而且打盹也更加频繁。
患者因前列腺炎而接受了为期10天的环丙沙星治疗，治疗于上周结束，其泌尿系统症状已经完全消失。
患者既往罹患高血压、2型糖尿病、阵发性心房颤动和中度血管性痴呆。目前服用的药物包括：多奈哌齐（10 mg/日）、维拉帕米（180 mg/日）、赖诺普利（10 mg/日）、索他洛尔（120 mg，每日两次）以及阿哌沙班（5 mg，每日两次）。
查体：体温37.2℃，血压130/60 mmHg，心率45次/分，呼吸12次/分。双肺听诊清音。心律齐，未闻及杂音。颈静脉压正常。双下肢轻度可凹陷性水肿。 下列哪项处理措施最适合该患者？
A 24小时动态心电图监测
B 超声心动图检查
C 多奈哌齐减量，密切随访
D 停用维拉帕米，密切随访
E 心电图检查
答案：E 心电图检查
要点：老年患者服用抗心律失常药物或房室结阻滞剂期间出现心动过缓时，首先应行心电图检查。
该患者的疲乏症状可能与心动过缓有关；而心动过缓则可能与他目前服用的药物有关。该患者高龄，并罹患血管性痴呆和高龄，因此服用多种药物有潜在的风险；在他服用的药物中，多奈哌齐、索他洛尔和维拉帕米这三种药物均可引起心动过缓。
心电图（ECG）检查对该患者至关重要，其可评估基础心律从而了解患者有无不同程度的房室（AV）传导阻滞。此外，索他洛尔和环丙沙星可导致校正QT间期（QTc）延长，当患者出现显著心动过缓时，有发生尖端扭转型室性心动过速的风险。如果检查发现高度房室传导阻滞或QTc显著延长，该患者可能需要住院或接受长程心电监测或电生理检查以进一步评估。
维拉帕米是一种非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，有负性肌力作用，可导致心动过缓。该患者可能因房颤而服用该药；然而，在未深入评估之前，不宜简单停药。
文献报道多奈哌齐可导致心动过缓，药物减量对该患者可能有所帮助。然而，该患者首先需要完成心电图检查，以了解有无QTc延长。
对于确诊心动过缓的患者，动态心电图监测的价值并不优于简单的心电图检查。
虽然该患者有轻度下肢水肿，但并没有血容量超负荷的证据。在心动过缓的评估完成之前，不宜进行超声心动图检查。
来源：NEJM医学前沿