张炳厚：引经药，通达病所至关键

I导读：万病以通为用，通之要在于达，即适其至所也。（编辑/宁佳佳）

引经报使

作者/张炳厚

张炳厚老师卓越不群的临床疗效，与其对引经报使药的极端重视有着密切关系。老师常说“万病以通为用”，并指出这一临证开方的要旨源自《黄帝内经》。

《素问・至真要大论》：黄帝曰：“气有多少，病有盛衰，治有缓急，方有大小，愿闻其约奈何？”岐伯曰：“气有高下，病有远近，证有中外，治有轻重，适其至所为故也。”

这里，一方面指出了中医治病的气化原理，“气”之“多少”、“气”之“高下”决定了相关的病机、证候，进而也就决定了相应的立法与方剂构成。

另一方面，中医方剂治疗的要点，也就是黄帝所问的“其约奈何”，岐伯的回答是“适其至所为故也”，这里点明了中医开方治病的奥妙关键。

包括两个步骤，首先是要令药力能够到达病所，即“适其至所”，这就明确点明了一个如何引经报使的问题；下一个内容，则是恢复病所原有的阴阳气机平衡、气血的通畅，所谓“为故也”。

老师临证遣方时专注引经报使，并常讲的“万病以通为用”，恰是在贯彻岐伯所说的“适其至所为故也”的立方要旨。这是构建中医方剂时必有的两项主要内容，是支撑合格中医方剂不可或缺的两个立脚点。

岐伯在《素问・至真要大论》最后总结道：“调气之方，必别阴阳，定其中外，各守其乡。内者内治，外者外治…...气血正平，长有天命。帝曰：善。”

可见，老师临证开方，注重引经报使、通利气血，实来源于《内经》宗旨。平素随师临证，每于诊余，常请老师开示立方中引经报使药味的具体用法，老师每每慷慨赐教、从不保守，在此撷取一二，以飨南阳同道。

一、疼痛引经药与随机变法

全头疼痛一一大川芎。

前额头痛一一香白芷、藁本。

两侧头痛一一蔓荆子。

后头痛一一川羌活。

瘀血跳痛一一三七面、制水蛭。

肝阳胀痛——明天麻、双钩藤、生石决明、草决明。

痛处发凉一一炙麻黄。

痛处发热一一生石膏。

一般头痛一一全蝎、蜈蚣、茶叶（清茶或花茶）。

剧烈头痛一一白花蛇。

后背疼痛——香白芷、鹿角镑。

骶骨疼痛一一菟丝子。

尾骨疼痛一一金毛狗脊。

足跟疼痛一一桑寄生。

胁少腹痛一一炒川楝。

少腹抽痛——杭白芍、炙甘草、宣木瓜、细青皮。

腰板木感一一穿山龙、石见穿。

周身肌肉痛——白鲜皮。

肌肉风湿痛——鱼腥草。

二、几种常用中药的药力走向

川桂枝——走四肢；桂枝尖一一四肢末。

干桑枝一一走上肢。

苦桔梗、炙升麻、醋柴胡、炙黄芪一一向上；炒枳壳一一向下。

秦艽一一向左；当归一一向右。

瓜蒌皮一一走胸前；薤白头一一走胸后。

生黄芪一一走表。

牛膝——引血下行。

虎杖——走下肢。

鹿角镑、羌独活、香白芷一一走脊柱、后背。

净桃仁一一祛局部之血瘀；南红花一一祛全身之血瘀。

干荷叶、干荷梗一一升脾气。

广藿香一一降胃气；广佩兰——升脾气。

北细辛、川木通（药对）——走下肢外侧（气分）。

怀牛膝、大川芎（药对）一一走下肢内侧（血分）。

诸花皆升，旋覆花独降；诸子皆降，蔓荆子、茺蔚子独升。

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