『名医经验』国医大师朱良春临证精华 痛风之浊瘀痹论

　　痛风是一种以关节红肿疼痛发作性的疾患，根源在于嘌呤代谢紊乱，有原发性和继发性之分。古代亦有痛风之病名，金元时期著名医家朱丹溪就明确提出痛风之病名，其多部著作中均有痛风的论述，影响深远。《丹溪心法·痛风》篇中说：“痛风而痛有常处，其痛处赤肿灼热，或浑身发热”，“骨节疼痛，昼静夜剧，如虎啮之状”。对痛风的病状作了生动的描述，与现代痛风病的描述非常相似。

　　朱丹溪认为痛风属中医痹证范畴，但又不同于历节风。对于痛风的病因病机，朱丹溪已经认识到有受寒涉湿等因，他认为“彼痛风者，大率因血得热，已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛，夜则痛甚”。并认识到病人有种特殊的病理产物“污浊凝涩”，瘀滞脉络。朱丹溪是“湿热论”的倡导者，因此在痛风治疗上，提出了“以辛热之剂，散寒湿，开发腠理，其血得行”的治疗原则。

　　朱良春对痛风的研究颇为深入，曾对经典及诸子百家于痛风的论述，详加分析，并在长期的临床实践中，探索思考而提出了“浊瘀痹”的病名。朱良春认为，中医之痛风是广义的痹证，其病名与现代西医的痛风相同，但概念有异，所指的疾病不一定是现代医学的痛风，如以此诊断，易于中西混淆。他认为，痛风性关节炎多见于中老年人，形体丰腴，或有饮酒史，喜进膏梁肥甘之人，关节疼痛以突发、红肿、夜半甚为特征，且有结节，或溃破溢流脂液。该病受寒受湿是诱因之一，但不是主因，湿浊瘀滞内阻，才是其主要病机，且此湿浊之物，不受之于外，而生之于内。因为患者多为形体丰腴之痰湿之体，并有嗜酒、喜啖之好，久则导致脏腑功能失调，升清降浊无权，因之痰湿滞阻于血脉之中，难以泄化，与血相结而为浊瘀，闭留于经脉，则见骨节肿痛，结节畸形，甚则溃破，渗溢脂膏；或郁闭化热，聚而成毒，损及脾肾，初则腰痛、尿血，久则壅塞三焦，见恶心呕吐、头昏、心悸、尿少、肤痒、衄血等症，甚呈“关格”危候，即“痛风性肾病”而致肾衰竭之症。凡此种种，皆因浊瘀内阻使然，并非外风所为，故称“浊瘀痹”。朱良春之“浊瘀痹”理论，形成于约上世纪八十年代，此与我国改革开放，人民生活水平不断提高，饮食结构逐渐改变，病因亦改变有关。此理论和病名的提出，是对痛风学说的创新，是在继承中的发展，为本病的临床研究提供了宝贵的依据，指导着临床痛风性关节炎的治疗。

　　依此理论、病因，创立痛风的治则，那就是“泄化浊瘀”，审证加减，以便浊瘀逐渐泄化，而血尿酸亦随之下降，从而使分清泌浊之功能恢复，而趋健康。所用“痛风方”中：土茯苓、萆薢、薏苡仁、威灵仙、泽兰、泽泻、秦艽是泄浊解毒之良药，伍以赤芍、地鳖虫、桃仁、地龙等活血化瘀之品，则可促进湿浊泄化，溶解瘀结，推陈致新，增强疗效，能明显改善症状，降低血尿酸浓度。而以上方制成的“痛风冲剂”，经六年来系统观察，大多数病例在服药2～3天后，症状有显著改善。

　　后经中国中医研究院基础理论研究所实验证明，痛风冲剂对因微结晶尿钠所致大鼠实验性痛风观察中，给药组2小时后大鼠的足踝肿胀消退，明显优于模型组，类似于秋水仙碱对照组。毒性试验证明，痛风冲剂对机体是安全可靠的。“浊瘀痹”理论是朱良春在古代中医痹证理论基础上进一步发挥引申，使痛风理论和实践更符合当代临床实际。（朱良春学术经验传承研究室）

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