《温病条辨》——五加正气散

一加减正气散

【正宗配方组成剂量】藿香梗6克，厚朴6克，杏仁6克，茯苓皮6克，广皮3克，神曲4.5克，麦芽4.5克，绵茵陈6克，大腹皮3克。

【主治】三焦湿郁，升降失司，脘连腹胀，大便大爽。

【用法用量】水1500升，煮取400毫升，分2次温服，每日1剂。

【方论】本方证虽属三焦湿郁，但以中焦为病变重心。湿邪夹食滞郁阻中焦，脾胃升降失司，气机不畅，故脘腹胀满，便下不爽，当以升降中焦为治法。方中藿香梗芳香化湿，又兼有理气之功，为君药；厚朴、陈皮、茯苓皮、大腹皮化湿散满，为臣药针对腹胀；杏仁利肺与大肠之气所谓开天气，肺主通调水道，肺气开则湿邪易化；神曲、麦芽升降脾胃之气，消食导滞，绵茵陈化湿宣郁，共为佐药。诸药合用，为苦辛微寒之法，使湿浊去，气机畅通，食滞消化，则脾胃升降自然复常。

二加减正气散

【组成】藿香梗9克，广皮6克，厚朴6克，茯苓皮9克，木防己9克，大豆黄卷16克，川通草4.5克，薏苡仁9克。

【用法用量】水1600毫升，煮取600毫升，分3次温服。

【功用】.化湿理气，宣通经络。：

【主治】湿郁三焦，脘闷，便溏，身痛，舌白，脉象模糊。.

【方论】湿邪内困脾胃，升降失司：故脘闷、便溏；湿邪郁于经络，气血运行不畅，故身痛、脉象模糊；湿盛则舌苔白。方中藿香梗芳香化温，又有理气之功，为君药；陈皮、厚朴化湿理气，为臣药；茯苓皮、川通草、薏苡仁利小便则实大便，木防己祛风除湿以宣通经络，大豆卷善于通达以分利湿热，共为佐药。诸药合用，化湿理气，宣通经络，为苦辛淡之法。

鉴别：一加正气散是湿郁表里，夹有积食，因此加神曲麦芽突出消食导滞，二加正气散突出湿邪侵袭经络以薏米仁防己祛经络之湿热。

三加减正气散

【组成】藿香连梗叶9克，茯苓皮9克，厚朴6克，广皮4.5克，杏仁9克，滑石1.5克。

【用法用量】水1000毫升，煮取400毫升，分2次温服，每日1剂。

【功用】化湿理气，兼以泻热。

【主治】秽湿着里，舌黄脘闷，气机不宣，久则酿热。

【方论】秽湿着里，气机不宣，久则热由内生。湿阻中焦故脘闷；久则酿热故舌苔黄。故治以化湿泻热法。方中藿香芳香化湿，梗叶并用，叶能透热于外，梗有理气之功，为君药；厚朴、广皮化湿理气，为臣药；茯苓皮、滑石淡渗利湿，能清湿中之热，杏仁宣降肺气以通调水道，气化则湿热俱化，共为佐药。诸药配合，化湿泻热，宣畅气机，此为苦辛寒法。

四加减正气散

【组成】藿香梗9克，厚朴6克，茯苓9克，广皮4.5克，草果3克，楂肉15克，神曲6克。

【用法用量】用水1.5升，煮取400毫升，渣再煮200毫升，分3次温服，每日1剂。

【功用】芳香化湿，温中导滞。

【主治】秽浊着里，邪阻气分，舌白滑，脉右缓。

【方论】湿浊着于气分，脾阳不振，运化失常，必见脘腹胀满等症；舌白滑为寒湿内阻；脉右缓为湿浊之气困脾，脾阳不振之象。故治以温化寒湿导滞法。方中藿香梗芳香化湿，且能理气，为君药；厚朴、广皮、茯苓化湿且助脾运，为臣药；草果温中化湿，楂肉、神曲消积导滞，共为佐药。诸药合用，则湿化寒去，脾运正常，此为苦辛温之法。

鉴别：三加正气散是苦辛寒法，治疗脘闷便泻；四加正气散是苦辛温法，前者加滑石凉利小便；后者加草果温太阴之寒；且加山楂消肉食。

五加减正气散

【组成】藿香梗6克，广皮4.5克，茯苓块9克，厚朴6克，大腹皮4.5克，谷芽3克，苍术6克。

【用法用量】水1000毫升，煮取400毫升，分2次温服，每日1剂。

【功用】燥湿醒脾。

【主治】湿浊着里，脘闷便泄。

【方论】湿浊着里，脾胃升降失常，则脘闷；脾喜燥而恶湿，湿邪困脾，升降失司，清浊不分，走注大肠，而致便泄。故治以燥湿醒脾法。方中藿香梗芳香化湿，理气和中，为君药；苍术、厚朴、陈皮、茯苓燥湿健脾，行气和胃，为臣药；大腹皮下气宽中，谷芽健脾开胃，为佐药。诸药相伍，则湿去而脾运，脘闷泄自可痊愈，此为苦辛温法。

【医论】一、二、三加减正气散均为治疗湿重于热的方剂；四、五加减正气散是治疗寒湿为患的方剂。因同为加减正气散法，为便于读者知晓化裁古方之妙，故并列于此。五个加减正气散证均有脘闷、脘胀等湿滞中焦证状，故五方俱用藿香、厚朴、广皮、茯苓以芳香化湿，理气和中，其余则随症加味，务使用药丝丝之扣，切中病机。

五加减正气散与藿香正气散，同为芳香化湿之剂，但藿香正气散表里并治，用于外感风寒，内伤湿滞之证。五个加减正气散则偏重于治里，以中焦为病变重心。所以，吴鞠通说：“正气散本苦辛温兼甘法，今加减之，..去原方之紫苏、白芷，无须发表也；去甘、桔，此证以中焦为扼要，不必提上焦也。”并去白术、大枣，恐其味甘壅气，而使中满更加严重。

【验案精选】

1.胃痛李某，男，29岁，2004年5月17日诊治。诉胃脘隐痛，胀闷不适，胸腹痞满，腹中有振水声，食欲不振已周余，伴头晕身困，大便稀溏，舌苔白腻。经B超检查：“有胃液潴留”。证属寒湿阻滞，湿浊伤脾。治当健脾化湿。拟投五加减正气散，处方：藿香12g，厚朴10g，陈皮10g，茯苓15g，苍术12g，法半夏10g，谷芽12g，大腹皮12g。水煎服，4剂而愈。[赵龙.五个加减正气散证治浅析与验案举隅.中医药导报，2005，11(2)：44-45]

2.腹泻周某，男，36岁。1983年11月13日诊。夏居园圃湿地，食凉饮冷而发寒湿下利，日行十余次，昼夜登厕，大便细软伴有白黏液，肠鸣，腹隐痛，便后稍缓。病已近月，日趋加重，脉沉，舌淡红，治宜苦辛温法：苍白术各12g，茯苓30g，陈皮10g，厚朴花10g，干姜6g，肉蔻6g，木香10g，藿香12g，泽泻12g，神曲12g，甘草6g，生姜3片，大枣3枚。上方服6剂，大便日行二三次，白黏液已无，症近愈，上方去肉蔻、藿香，加炒白芍18g、党参10g，又服6剂，诸症消失，告愈停药。[孙彦章.五加减正气散管见.山东中医杂志，1987，(6)：5-6]。

3：月经不调王某，女，40岁，2003年7月就诊。诉月经不调半年，前后无定期，量少质淡，精神抑郁，胸脘满闷，经来加重，甚则四肢发凉。时有白带。服调经药不效，苔腻微黄，脉沉缓。治用三加减正气散化裁，处方：藿香、厚朴、陈皮、杏仁、佛手、竹茹各10g，茯苓、郁金、滑石各12g，以芳香开泄，宣利气机，使水道通调，湿热下达。共进药6剂而病愈。[赵龙.五个加藏正气散证治浅析与验案举隅.中医药导报，2005，11(2)：44-45]

4：慢性浅表性胃炎刘某，男30岁。初诊日期2002年9月27日。患者脘腹疼痛胀满1年，曾于市某医院就诊，胃镜提示：慢性浅表性胃炎(糜烂型)。给予口服阿莫仙胶囊、多潘立酮、香砂养胃丸、三九胃泰，症状时轻时重。1周前因饮白酒后出现脘腹胀满加重，纳呆不饥，呃逆，口苦口黏，口干不欲饮水，大便不爽，小便色黄，舌红苔白、根部黄，脉滑。诊断：胃脘痛。辨证：湿热中阻，胃失和降。治法：祛湿除热，调畅气机。方药：三加减正气散加味。藿香9g，杏仁6g，茯苓皮9g，陈皮5g，焦神曲10g，炒麦芽10g，茵陈12g，生薏苡仁15g，姜半夏10g，白术10g，滑石15g。5剂，水煎服，每日1剂。药后患者脘腹胀满减轻，食欲好转，时有呃逆、恶心。上方加竹茹10g，继续服7剂后症状全无，大便恢复正常。又嘱患者每周服药3剂以巩固疗效。3个月后患者告之胃镜复查结果：胃窦部糜烂已消失，黏膜基本正常。[赵宇昊，马林.三加减正气散治疗慢性浅表性胃炎20例.北京中医，2004，23(2)：110-111]。

5：腹泻周某，女，42岁，1999年6月就诊。诉腹泻3天，伴头身困重，

脘腹胀闷。患者于3天前因过食生冷而致腹泻，日数10次，大便水样，经当地医院输液、止泻及服香砂养胃丸等，腹泻次数虽减，但仍大便溏泻。脘腹胀闷，头身重浊。苔白滑，脉濡缓。治宜芳化秽浊，理气渗湿。方用四加减正气散，处方：藿香15g，厚朴10g，茯苓12g，陈皮10g，神曲10g，山楂12g，草果10g。仅服2剂而病愈。[赵龙.五个加减正气散证治浅析与验案举隅.中医药导报，2005，11(2)：44-45]。