为何糖友必须控制好血压？血压波动大怎么办？适合的降压药有哪些？

中国人高血压的发病率很高，在糖尿病病人中，高血压的发生就更为常见。据估计，我国目前高血压病人超过21%，其中只有一半自己知道有高血压，知道有高血压的人中只有一半进行了治疗，治疗的人中只有一半达到基本满意的标准。糖尿病病人中高血压患病率更高，60岁以上的糖尿病病人高血压的患病率高达一半左右。这个一半说明我国人群，特别是糖尿病人群中高血压问题的严重程度。

高血压是引起糖尿病的一个独立因素，也就是说，有高血压的人就更容易得糖尿病，反之，糖尿病病人也容易得高血压，它们是互相影响、互为因果的。有人把高血压比作“无形的杀手”，这真是再恰当不过的比喻了，平时高血压可能没什么明显的症状，到时候就会露出其狰狞的面孔来了。

特别是糖尿病病人，血管脆弱，血管内壁不光滑，血液黏稠度高，红细胞变形能力也差，再加上高血压，血管进一步收缩变窄，很容易发生阻塞或出血。阻塞的结果就是脑血栓、脑梗死、心绞痛、心肌梗死、下肢溃烂，结果不言而喻。

因血压高引起的血管破裂出血也很严重，可引起脑出血、突发双目失明等。另外，高血压还能使尿蛋白增多，肾脏功能急剧恶化。英国前瞻性糖尿病研究发现，对于2型糖尿病病人的大血管并发症来说，高血压的危害甚至比高血糖更大。所以糖尿病病人的高血压问题必须予以足够的重视，给予积极的治疗。

对糖尿病病人来说，必须十分注意并经常监测血压的变化，初诊糖尿病病人必须量血压，上一次看病时血压高的人，这次就医时必须复查血压，即使血压不高，每3个月也必须监测血压1次。降压药必须坚持服用，一旦停药，高血压往往卷土重来，而血压经常高高低低的波动，对病人更加不利。坚持服用降压药的道理和坚持服降糖药是一致的。

一、糖尿病病人常用的降压药有哪些？

和控制高血糖一样，控制高血压也是“贵在达标”。有的人发现有高血压后，随便吃点儿药就不闻不问了，这种态度不可取，要知道治不达标，等于没治。年轻糖尿病病人血压应控制在130/80毫米柱以下，老年糖尿病病人血压的控制标准应该是140/90毫米柱以下。

糖尿病病人在使用降压药之前，必须注意生活习惯的改善，包括多进高纤维低脂少钠饮食、减肥、忌烟酒等，如果采取这些措施后血压仍高于上述标准时，应立即服用降压药。如果用药后血压仍未达标，就要加药或者换药。

目前可用于糖尿病高血压治疗的药物种类很多，包括：

①钙离子拮抗剂：如尼莫地平、尼群地平、硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等，除了降低血压外，还有缓解心绞痛的作用，为糖尿病合并高血压的首选治疗药物之一，某些钙离子拮抗剂可能使血糖升高，但平时我们治疗高血压时的剂量并不足以影响糖代谢。

②血管紧张素Ⅰ转换酶抑制剂（ACEI)：如卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、培哚普利等，它们不影响糖、脂代谢，还可降低尿蛋白，也是糖尿病合并高血压首选治疗药物之一，但血肌酐升高者不能用，个别人服用卡托普利后会有干咳等症状。

③血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦等，用后能与血管紧张素Ⅰ转换酶抑制剂发挥异曲同工的作用。

④利尿剂：包括噻嗪类利尿剂如呋塞米（速尿）、氢氯噻嗪、复方降压片，有升血糖、升血脂作用，可致低血钾，使用时要注意补钾。

⑤a-受体阻断剂：如哌唑嗪、特拉唑嗪等，使用中须注意避免直立性低血压。

⑥β受体阻断剂：普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔等，可抑制胰岛素分泌，但又抑制胰升糖素分泌，总的来看对血糖影响不大，心功能不全者使用时要小心。

⑦血管扩张剂：如利血平等。

总之，虽然治疗糖尿病高血压的药物很多，但它们有各自的特点，有不同的适应证和禁忌症，使用时最好由医师来掌握。

 二、糖尿病病人血压波动很大时怎么办？

正常人躺着时血压较低，站起来后血压适当升高，以维持大脑的供血需求。

可有的糖尿病病人血压很难办，他们躺着时是高血压，坐起来成了“中血压”，站起来又变成了低血压。您把他当成高血压治吧，他又有体位性低血压；您把他当做低血压治吧，他又确实是个高血压病人，叫人不知道怎么办才好。

大家已经知道，这种血压异常是糖尿病神经病变引起血管的收缩与舒张功能不好造成的，治疗起来比较棘手。

主要处理方法如下：

①如果有脱水、缺钠的，可以稍微吃盐多一点儿，必要时可服用药用氯化钠。

②睡前服用长效降压药，如米诺地尔等，使夜间血压不至于太高，起床时发生低血压的机会就可能减少。

③运动前给短效升压药，如麻黄碱、麦角胺等，以免运动中发生直立性低血压。

④中医、中药治疗，有时可取得满意的效果。

⑤生活调理：包括睡觉时用高枕头，平时起床不要太猛，要穿紧筒长袜以促进血液从下肢回流到脑等等。有人说，有直立性低血压者夜间起床时先坐半分钟以上再站起来，可避免许多心、脑血管问题。这做起来不难，糖尿病病人可以一试。