肩胛骨骨折的三种手术入路方式

三角肌胸大肌入路

用于肩胛盂下缘的骨折，因为肱骨头在术中可以向后部分脱位来暴露肩胛盂边缘。需仔细缝合肩胛下肌肌腱，可避免日后肩关节活动受限。适用于肩胛盂骨折伴有前方骨折片者、喙突骨折和盂缘前部骨折者。

上方入路

适合肩胛盂上方的骨折固定，切口位于锁骨和肩胛冈正中，尽量向外延伸，劈开斜方肌纤维，根据骨折块的位置将冈上肌向后或向前牵开。仔细辨别肩胛上切迹，防止误伤肩胛上神经。可部分切除锁骨外侧缘后部以便于平行于盂肱关节面的螺钉固定。

后方入路

1、Judet手术入路

2、改良Judet手术入路

3、Judet入路优缺点：

优点

• 如需要，广泛剥离，均可充分显露盂缘后部、盂窝、肩胛颈部、肩胛骨外缘、肩胛体、肩胛冈、肩峰等处的骨折。

缺点

• 显露创伤大，术中出血多，术后皮瓣坏死、血肿、容易出现神经血管等副损伤

• 适用于肩胛盂后上方骨折、盂窝骨折、肩胛颈骨折、肩胛冈骨折和肩胛体上、外方骨折及部分肩峰骨折者。

4、后方三角肌劈开入路

肩胛上动脉及肩胛上神经从肩胛切迹上方进入肩胛区，支配冈上下肌，旋肩胛动脉经三边孔穿出后与肩胛上动脉吻合，旋肱后动静脉从四边孔穿出。

优点：显露简便，显露术野满意，可任意向远端延长创伤小，不易损伤血管神经。

缺点：不利于充分显露和复位内侧的骨折。适用于肩胛颈骨折（尤其是肩胛颈下骨折）、肩胛冈骨折、肩胛体外侧骨折及肩峰骨折者。

5、后路微创手术入路

微创入路固定累及内、外侧缘的肩胛体、颈部骨折。冈盂切迹周围可见肩胛上神经血管束经过。

• 相比 Judet入路，该入路的优势在于可根据骨折类型联合应用不同的切口，而不是不管骨折类型如何只选择一个切口。

• 切口 B 应用于延伸到肩胛冈处的骨折v切口 D 可在延伸到内下缘的骨折中应用。