《伤寒论》中水液排泄异常背后的逻辑（二）

之前发的几篇文章，有些人的回复，是真的让人气愤，装逼的条友挺多啊。我也不来回复你，因为没必要，你也别来让我信你那一套，谁也不要试图去说服谁，都没必要，每个人临床经验和读书学习掌握知识的深度和广度都不一样，感悟和理解层次也不一样。解释《伤寒论》的都有200多本以上，都没个共识，你又何必让我信你那一套。当然我也没让你信我这一套，就当我满纸荒唐言好了，污了你的双眼，慢走不送。

五苓散与猪苓汤的对比

中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。

口渴饮水后立即呕吐，说明胃不能盛纳，容量不够了，因为胃中已有水饮填满所致，用五苓散温中健脾、通利小便。胃中有水饮，所以此处条文隐藏了“心下满”这个症状。五苓散中桂枝宣肺散水且通调水道，合白术温中健脾，运化水饮转为津液，茯苓、泽泻、猪苓通利小便。

当然中风表证未解，肺气郁闭，因连通装置作用，津液停聚中焦则心下满，停聚下焦则腹满、小便不利。五苓散中桂枝能宣肺解表，肺气宣发，中下焦津液才能通利。

结合参看“服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之”，五苓散条文也是中风表证未解，只不过隐藏了“心下满”、“小便不利”，故五苓散证是桂枝去桂加白术茯苓汤证的渐进证。从五苓散加用泽泻、猪苓通利小便，更能反推胃中水饮停聚得更厉害。

既然说五苓散证是桂枝去桂加白术茯苓汤证的渐进证，那么桂枝去桂加白术茯苓汤中应该是去白芍、不去桂枝更显合理。

太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。

伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。

太阳病出汗后，津液轻度丧失，会出现两种情况：1.口渴，2.不渴，只是生理现象的话，口渴的可以给予少量饮水。

水谷被运化后产生津液，如果脾胃运化不及，水谷间所含水液转化成人体津液不充分，反成水饮。如果是病理现象的话，也有两种原因：1.不渴，说明水饮较少，用茯苓甘草汤淡渗利湿；口渴明显的说明水饮较重，用五苓散。此条文隐藏了“小便不利”症状，与“若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之”互相参看。

若无肺气郁闭，脾胃阳虚，运化不及，水饮停聚，可用理中丸。与 “霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之” 互相参看。

若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

李克绍认为是阳明热在下焦，热移膀胱，膀胱蓄水。

太阳病转属阳明病：1.太阳病消耗大量津液，导致整个消化道都缺水，形成阳明病；2.寒邪通过经络，从表入里了，传到阳明层面，形成阳明病，此时阳明层面的脏腑需要产生大量荣气来抵御寒邪，阳明层面的胃、大小肠为了产生更多荣气是亢奋的工作状态，会产热，荣气药抵御寒邪也要产热，寒热中和，此热属于里热。故阳明主热证，从上中下来说，阳明里热处于中焦。

人体为了恒温，里热要么通过出汗，要么通过排尿来热随津泄。如果阳明里热下移，下移膀胱，超过了排尿泄热的上限，里热与尿液相互胶结，则小便不利，用猪苓汤。如果阳明里热下移大肠，里热与粪便相互胶结，则大便不通，用承气汤。

阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。

猪苓汤通利小便，所以阳明病的汗多而渴时，不能用，是与五苓散之汗出而渴作相互鉴别的。阳明病的汗多而渴，是因为出汗多，中焦津液丧失，所以口渴及小便不利，应用白虎加人参汤。

而太阳病的汗出而渴，因为脾胃运化不及，所以中焦水饮停聚，所以心下满，因为人体可用津液不够，所以口渴，更因为肺气郁闭，所以小便不利，应用五苓散。

少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。

太阳病一旦转属少阴病，说明脾胃是阳虚状态，产生的荣气已远远不足抵御寒邪，需要肾精转化为荣气来抵御寒邪了。因为脾胃阳虚，所以水谷中含有的水液不能全部转化为津液，成了水饮，所以会下利。太阴病的提纲证“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”说的很清楚，有下利之症。

太阴病，脾胃阳虚，产生荣气不足，荣气转化为肾精也减少，而少阴病中很多条文都提到了下利一症，说明少阴病是包含太阴病的。

太阴病时，肾精转化为荣气，荣气为了抵御寒邪而产热形成里热，里热下移膀胱，超过了膀胱排尿泻热的上限，则膀胱中水热互结而小便不利，用猪苓汤。

如果里热下移大肠，则与大便、水饮互结形成大便脓血，用桃花汤。参看“太阴病，下利便脓血者，桃花汤主之”。