肾虚与瘀血导致健忘，今天说清楚二者的区别

作者：王宪武

单位：杏林隆源中医经方工作室

上次我发表了两篇文章论述了健忘、喜忘与瘀血有关，有的老师和同学说“写了很多也没写清楚肾虚与瘀血导致健忘的区别。”

那么，今天就和大家探讨肾之一脏虚能导致健忘吗？所谓的肾虚与瘀血导致健忘有什么不同？

我们先从一个医案谈起吧！2020年冬至，来了一位人民大学的研究生，蒲某某，男，29岁，头昏，记忆力下降，后脑发空，乏力，性生活及劳累后加重，看书记不住，怀疑得了读书恐惧症，耐力差，时烦热，体温不高，怕冷，小腹胀、麻木，腰酸，纳可，口中和，大便微溏，小便清，频数；舌质淡，舌根部乳头凸出，水滑明显，苔白；脉浮细涩。 既往手淫。

辨证为少阴阳明太阴合病，予以二加龙骨牡蛎汤和肾气丸，7剂，服后显效明显。

二诊予以二加龙骨牡蛎汤合五子衍宗丸，7剂。

后因疫情，只能网诊，记忆力改善，除后脑时有发空外，其余症状皆消除，在二诊处方的基础上加党参、茯苓以健胃，连服15剂，病愈。

与很多前辈和同学讨论此医案，多从肾虚论治，然，肾虚而其他脏腑不虚否？答：不是的。人的机能衰退是整体衰退，非一脏一腑。

我们都知道脏腑在里，那么，脏腑机能衰退，病变反应表现的症状为里时即为里证，这样就将病位确定了，再根据寒热虚实就将病性、病情确定了。同理，表证，半表半里证也这样确定。

我们再回过头来看此医案，手淫，疑虑，思虑过度已伤精血；头昏，为虚，为气上冲；记忆力下降，乏力，性生活及劳累后加重，耐力差，怕冷，小腹胀、麻木，腰酸，脉浮细，皆为虚寒之象，为病在表的少阴证（表阴证）；时烦热，苔白为阳明证，不过比较轻；口中和，大便微溏，小便清，频数，为太阴证，结合舌象、脉象，综合来看此患者整体机能衰退，为表里合病，辨证为少阴阳明太阴合病，非一单纯的肾虚也。

予以二加龙骨牡蛎汤、肾气丸、五子衍宗丸随证而治而显效。三诊中加党参健胃，生津液，茯苓健胃，利饮，茯苓还有一定的安神作用。

我们根据《伤寒论》106条、124条、237条，《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》综合分析，健忘，喜忘的发生主要有三个方面的原因：

一是肺、胃之气不足，产生精气减少，不能充养于头，大脑失养，故而健忘、喜忘；

二是肺、胃之气不足，产生精气减少，五脏六腑，四肢百骸失养，机体机能衰退，使气血运行缓慢，产生瘀血，同时不能将体内的废水、废气、废物、热邪等完全排出体外，聚而成痰（饮），阻碍气血运行；由于胃气不足，不能下行，宿食淤积肠道，发酵生热，阻碍气机，瘀血、痰、宿食等阻滞气血，导致经脉不通，精气不能达于脑，脑髓失养，故而健忘，喜忘；

三是手淫、房事不节，耗伤精血，或熬夜、多思等暗耗精血，精血亏虚，不能荣养髓海，故而健忘、喜忘。

治健忘、喜忘一证，当从整体观出发进行辨证，而非一脏一腑之虚，只从肾虚论治非其治也。根据症状反应，辨明病性、病位、病情，瘀血者，宜选用桃核承气汤、抵挡丸、抵挡汤等；精血亏虚者，宜选用二加龙骨牡蛎汤、五子衍宗丸、肾气丸、五子丸、五味子散、全鹿丸等。如有其他原因，当随证而治。

无论何种原因引起的健忘、喜忘，都应以健胃为本，胃为气血生化之源，胃气足则能化水谷为精气，精气足则能荣养髓海，精气足则五脏六腑功能正常，能将体内的代谢产物完全排出体外，不会产生废气、瘀血、痰饮、宿食等而阻碍气机，使气血运行畅通，而濡养脑髓。

有规律的生活是养生的最好方法，房事过度、手淫最耗伤精血，熬夜、多思最暗耗精血，精血亏虚，髓海失养，则健忘。

今日所论，乃一己之见，仅供参考！如有偏颇，敬请斧正。