头部检查
掌握 头部检查的内容;颜面部器官(眼、耳、鼻、口)的检查内容和方法;能够独立、规范地进行头部的检查。熟悉 头部重要体征的鉴别及其临床意义;颜面部器官的特殊检查,包括远近视力检查、视野检查、检眼镜检查、口咽部检查等。l 席汉综合征:眉毛、头发脱落,同时有腋毛、阴毛的脱落观察:头皮颜色、头皮屑,有无头癣、疖痈、外伤、血肿、瘢痕等。新生儿约34cm,出生后前半年增加8cm,后半年增加3cm,到18岁可以达53cm或以上,以后几乎不再变化。小儿囱门一般在12~18个月内闭合,如过早闭合可形成小头畸形,同时伴智力障碍。前额左右突出,头顶平坦方形,见于佝偻病和先天性梅毒。由于颅内压增高,压迫眼球,形成双目下视,巩膜外露的特殊表情。见于脑积水。因矢状缝和冠状缝过早闭合所致,头顶部高尖,与颜面的比例失常,见于先天性尖颅并指(趾)畸形,即Apert综合征。l 头部不随意地颤动:见于帕金森病(Parkinson病)l 与颈动脉搏动一致的点头运动:称de Musset征,见于严重主动脉瓣关闭不全眼眉稀疏或脱落应考虑麻风病、黏液性水肿、腺垂体功能减低症。单侧:见于蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎及外伤等引起的动眼神经麻痹。多见于急慢性肾炎、慢性肝病、营养不良、血管神经性水肿等;还应注意眼睑有无包块、压痛及倒睫等。检查方法:以示指和拇指捏住上眼睑中部边缘,嘱病人向下看,拇指向上提,示指下压睑板,即可翻开。l 扩大:见于阿托品中毒、伴光反应消失为濒死的表现l 大小不等:见于颅内占位病变(见于中脑功能损害)嘱病人注视1米以外的目标,然后将目标迅速移近眼球距眼球约为20cm处。正常人此时瞳孔逐渐缩小,称为调节反射。如同时双侧眼球向内聚合,称为辐辏反射。动眼神经功能损害时,调节反射和辐辏反射均消失。听力减退:见于外耳道耵聍或异物、听神经损害、局部或全身血管硬化、中耳炎等。1.上颌窦 双手固定于病人的两侧耳后,将拇指分别置于鼻翼两侧水平线与通过瞳孔向下垂直的交叉处,向后按压。2.额窦 手扶持病人枕部,用另一手置于眼眶上面内侧用力向后按压。3.筛窦 手扶持病人枕部,以另一只手拇指置于鼻根部与眼内角之间向筛窦方向加压。l 口唇周围疱疹:常见于急性传染病,特别是流行性脑脊髓膜炎、疟疾、感冒等l 麻疹黏膜斑(Koplik斑):颊部黏膜小米粒大的白色丘疹,周围有红晕,为麻疹的早期特征l 黏膜疹:黏膜充血、肿胀伴有小出血点,见于猩红热、风疹、某些药物中毒l 齿龈红肿容易出血:多见于齿龈炎、坏血病、急性白血病等l 齿龈游离缘出现灰蓝色点线:是铅中毒特征,称为铅线l 出现黑褐色点线,色素沉着:见于慢性铋汞等重金属中毒,称为铋线或汞线全身疾病:糙皮病、核黄素缺乏症、维C缺乏症、巨幼红细胞性贫血、重金属中毒、苯妥英钠中毒、尿毒症及抗生素过敏等。咽部充血、水肿 、溃疡、渗出物、假膜及扁桃体有无肿大、充血等。l 咽部黏膜充血、红肿、黏液腺分泌增多:见于急性咽炎l 扁桃体红肿,表面有黄白色渗出物或伪膜,易剥离:见于急性扁桃体炎l 扁桃体红肿,有黄白色渗出物或伪膜,不容易剥离,若强行剥离则易引起2.腮腺肿大常见于急性流行性腮腺炎、化脓性腮腺炎、腮腺肿瘤、腮腺导管结石、Mikulicz综合征。
本章小结:
1.头颅的外形及毛发的检查方法,认识正常体征,辨别异常体征及其临床意义。
2.眼、耳、鼻、唇、口腔黏膜、牙及牙龈、扁桃体、 咽和腭、舌等的检查及临床意义。
考试无捷径、学习有方法