体格检查-头部检查

头部检查

第一节 头发和头皮
第二节 头颅
第三节 颜面及其器官
重点难点
掌握  头部检查的内容;颜面部器官(眼、耳、鼻、口)的检查内容和方法;能够独立、规范地进行头部的检查。
熟悉  头部重要体征的鉴别及其临床意义;颜面部器官的特殊检查,包括远近视力检查、视野检查、检眼镜检查、口咽部检查等。
了解  鼻镜、耳镜的检查法。
第一节  头发和头皮
一、头   发
头发检查 包括:颜色、疏密度、脱发的类型与特点
    
1.疏密度
头发稀疏
2.脱发的类型和特点
l  麻风、梅毒:眉毛与头发同时脱落
l   席汉综合征:眉毛、头发脱落,同时有腋毛、阴毛的脱落
l   黏液性水肿及抗癌药物:弥漫性脱发
l   脂溢性皮炎:头顶部局限性脱发
l   神经营养障碍:斑秃
二、头   皮
头皮检查
观察:头皮颜色、头皮屑,有无头癣、疖痈、外伤、血肿、瘢痕等。
第二节 头    颅
一、头 颅 视 诊
(一)视诊内容
大小、外形和有无异常活动和小儿前囟的情况。
(二)头围测量方法
以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。
(三)头围的正常变化
新生儿约34cm,出生后前半年增加8cm,后半年增加3cm,到18岁可以达53cm或以上,以后几乎不再变化。
(四)头颅大小异常或畸形
1.小颅
小儿囱门一般在12~18个月内闭合,如过早闭合可形成小头畸形,同时伴智力障碍。
2.方颅
前额左右突出,头顶平坦方形,见于佝偻病和先天性梅毒。
3.巨颅    落日现象
由于颅内压增高,压迫眼球,形成双目下视,巩膜外露的特殊表情。见于脑积水。
4.尖颅
因矢状缝和冠状缝过早闭合所致,头顶部高尖,与颜面的比例失常,见于先天性尖颅并指(趾)畸形,即Apert综合征。
二、头部的活动异常
l  头部运动受限:见于颈椎疾病
l   头部不随意地颤动:见于帕金森病(Parkinson病)
l   与颈动脉搏动一致的点头运动:称de Musset征,见于严重主动脉瓣关闭不全
l   不能抬头:见于重症肌无力,进行性肌萎缩
第三节  颜面及其器官
一、眼
(一)眼眉
眼眉稀疏或脱落应考虑麻风病、黏液性水肿、腺垂体功能减低症。
(二)眼睑     
1.睑内翻
由于癜痕形成使眼睑缘向内翻转,见于沙眼。
2.眼睑下垂
双侧:见于先天性上睑下垂、重症肌无力;
单侧:见于蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎及外伤等引起的动眼神经麻痹。
3.眼睑闭合障碍
单侧:见于面神经麻痹;两侧:见于甲亢。
4.眼睑水肿
多见于急慢性肾炎、慢性肝病、营养不良、血管神经性水肿等;还应注意眼睑有无包块、压痛及倒睫等。
  (三)结膜
分为:睑结膜、穹窿部结膜、球结膜
检查方法:以示指和拇指捏住上眼睑中部边缘,嘱病人向下看,拇指向上提,示指下压睑板,即可翻开。
翻转眼睑检查上睑结膜
l  结膜充血发红:见于结膜炎、角膜炎
l   结膜上有颗粒与滤泡:见于沙眼
l   结膜苍白:见于贫血
l   散在的出血点:见于亚急性感染性心内膜炎
l   结膜下大片出血:见于高血压、动脉硬化
(四)眼球
      1.眼球突出
双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进
Graefe征:眼球下转时上睑不能下垂
Stellwag征:瞬目减少
Mobius征:辐辏运动减弱
单侧眼球突出见于局部炎症或眶内占位
     2.眼球凹陷
双侧凹陷:见于严重脱水
单侧凹陷:见于Hornet综合征
     3.眼球运动   
斜视:见于动眼神经、外展神经受损
震颤:多见于耳源性眩晕、小脑疾病等
(五)巩膜(sclera)
正常为瓷白色或青白
黄染可见于肝胆疾病、溶血 、胰头癌
(六)角膜(cornea)
云翳、白斑、溃疡、血管增生等
(七)瞳孔
注意:瞳孔大小、形状、对光反射及调节反射等。
l  正常瞳孔等大等圆,直径约3~4mm
l  变小:见于有机磷农药、吗啡中毒、桥脑出血
l  扩大:见于阿托品中毒、伴光反应消失为濒死的表现
l  大小不等:见于颅内占位病变(见于中脑功能损害)
对光反射迟钝或消失见于昏迷。
调节与辐辏反射
嘱病人注视1米以外的目标,然后将目标迅速移近眼球距眼球约为20cm处。正常人此时瞳孔逐渐缩小,称为调节反射。如同时双侧眼球向内聚合,称为辐辏反射。动眼神经功能损害时,调节反射和辐辏反射均消失。
二、耳
(一)外尔
(二)中耳
(三)乳突
(四)听力
粗侧方法、精测方法
听力减退:见于外耳道耵聍或异物、听神经损害、局部或全身血管硬化、中耳炎等。
三、鼻
l  鼻翼扇动
l   分泌物
l   鼻中隔
l   通气与否
l   鼻窦:额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦
鼻窦压痛的检查
1.上颌窦  双手固定于病人的两侧耳后,将拇指分别置于鼻翼两侧水平线与通过瞳孔向下垂直的交叉处,向后按压。
2.额窦  手扶持病人枕部,用另一手置于眼眶上面内侧用力向后按压。
3.筛窦  手扶持病人枕部,以另一只手拇指置于鼻根部与眼内角之间向筛窦方向加压。
4.蝶窦  不能在体表进行检查。
四、口
(一)口唇
l  口唇苍白:见于虚脱、主动脉瓣关闭不全和贫血
l  口唇发绀:表示缺氧
l  口角糜烂:核黄素缺乏
l  口唇周围疱疹:常见于急性传染病,特别是流行性脑脊髓膜炎、疟疾、感冒等
l  口唇肥厚:见于黏液性水肿以及肢端肥大症等。
单纯疱疹
(二)口腔黏膜
注意有无溃疡、出血、充血及黄染
l  麻疹黏膜斑(Koplik斑):颊部黏膜小米粒大的白色丘疹,周围有红晕,为麻疹的早期特征
l  色素沉着:见于肾上腺皮质功能减退症
l  黏膜疹:黏膜充血、肿胀伴有小出血点,见于猩红热、风疹、某些药物中毒
l  黏膜溃疡:见于口腔黏膜病
黏膜溃疡
(三)牙
注意有无龋齿、残根及义齿
牙齿
(四) 牙龈
正常齿龈为粉红色,不易出血。
 齿龈红肿容易出血:多见于齿龈炎、坏血病、急性白血病等
l   齿龈游离缘出现灰蓝色点线:是铅中毒特征,称为铅线
l   出现黑褐色点线,色素沉着:见于慢性铋汞等重金属中毒,称为铋线或汞线
(五)舌
注意舌的颜色、位置与运动、舌苔厚薄及颜色等。
1.舌痛
局部因素:舌或者舌系带外伤溃疡等
全身疾病:糙皮病、核黄素缺乏症、维C缺乏症、巨幼红细胞性贫血、重金属中毒、苯妥英钠中毒、尿毒症及抗生素过敏等。
l  偏斜:神经受损
l   震颤:甲亢
l   杨梅舌:猩红热
l   镜面舌:贫血及萎缩性胃炎
l   黑毛舌:霉菌
l   地图舌:核黄素缺乏
(六)咽、扁桃体
解剖: 咽后壁
咽部充血、水肿 、溃疡、渗出物、假膜及扁桃体有无肿大、充血等。
l  咽部黏膜充血、红肿、黏液腺分泌增多:见于急性咽炎
l  咽部发红、表面粗糙:见于慢性咽炎
l  扁桃体红肿,表面有黄白色渗出物或伪膜,易剥离:见于急性扁桃体炎
l  扁桃体红肿,有黄白色渗出物或伪膜,不容易剥离,若强行剥离则易引起
出血,见于白喉
          可分为三度:
Ⅰ度:扁桃体肿大不超过咽腭
Ⅱ度:扁桃体肿大超过咽腭
Ⅲ度:扁桃体肿大接近中线
(七) 腮腺(parotid)
1.解剖
2.腮腺肿大常见于急性流行性腮腺炎、化脓性腮腺炎、腮腺肿瘤、腮腺导管结石、Mikulicz综合征。

本章小结:

1.头颅的外形及毛发的检查方法,认识正常体征,辨别异常体征及其临床意义。

2.眼、耳、鼻、唇、口腔黏膜、牙及牙龈、扁桃体、 咽和腭、舌等的检查及临床意义。

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