原发性肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，且是发病率持续增高的少数几种肿瘤之一。
肺癌多发于40岁以上成人，以50～69岁高发，男女发病比例为2.7∶1，尤以45岁以上的吸烟男性发病率最高。
在过去的20年中，我国大中城市肺癌的发病率亦逐年上升，尤以近10年为甚。在上海，肺癌分列男女恶性肿瘤发病率的第1和第2位。
我国肺癌发病率为53.57/10万，死亡率为45.57/10万，排名恶性肿瘤发病率、死亡率首位。《素问·咳论》曰：“肺咳之状，咳而喘息有音，甚则唾血，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹；肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胁下满。”《素问·玉机真脏论》曰：“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热脱肉㬷破”。《难经》谓：“肺之积，名曰息贲，在右胁下，覆大如杯，久不已，令人洒淅寒热，喘咳，发肺痈。”《济生方》曰：“息贲之状，在右胁下，覆大如杯，喘息奔溢，是为肺积。诊其脉浮而毛，其色白，其病气逆，背痛少气，喜忘目瞑，肤寒，皮中时痛，或如虱缘，或如针刺。”明代张景岳说：“劳嗽，声哑，声不能出或喘 息气促者，此肺脏败也，必死”。《杂病源流犀烛》所言：“邪积胸中，阻塞气道，气不宣通，为痰为食为血，皆得与正相搏，邪既胜，正不得而制之，遂结成形而有块。”《外科证治全书》云：“息贲，肺之积也，气逆背痛，因肺虚痰热壅结所致。”肺主气，司呼吸，主宣发肃降，通调水道，外合皮毛，开窍于鼻。肺为内外气体交换之所。肺之为病，受内外两方面因素影响。其内为正气亏虚，其外为感受外邪。肺癌为内外因素相互作用的结果。如《杂病源流犀烛》谓：“邪积胸中，阻塞气道，气不得通，……皆邪正相搏。邪既胜，正不得制之，遂结成形而有块。”土生金，脾土为母，肺金为子，肺虚则子盗母气，终致肺脾同病，脾气不足；肺病日久，宗气的生成障碍，不能下行资助元气，导致肾虚。三脏相互影响，日久肺气亏虚益甚，肺虚则卫外乏力，易致外邪从而乘虚入肺，正虚无力祛邪，邪滞于肺，正邪交争，正气更伤，日久则气血津液代谢失调，脏腑功能失调，阴阳失衡，生化失常，组织生成不循常道，癌毒由此而生。以上病因，皆可致人体气血运行及生化失常，内在组织生长代谢失去正常调控。气虚者益气，血不足者补血，阴虚者滋其阴，阳亏虚者温其阳。气滞者理气，血瘀者活血，痰积者化痰止咳，湿阻水停者除湿利水，热盛者清热。孙桂芝等认为肿瘤是“气血”积聚而成，属内生之邪，认为癌基因具有“生发、成长”之性，而具“收藏、敛抑”之性的抑癌基因被弱化或去功能化，肿瘤组织血管丰富，血液供应充分，与正常组织相比，属“气血壅盛”之所。因此，肿瘤组织是一个“气血壅盛”的“生发”之所，属热毒积聚的有形之物。由正常细胞突变为肿瘤细胞，是一个内部“瘀聚热毒”而不断“生发”的质的变化过程。癌毒即成，日久成积，阻碍气血津液运行，生湿、生痰，气血瘀阻，五脏失司，阴阳失和，百症丛生。主诉：咳嗽、胸痛加重10余天，咳不畅，痰中带血，阵发剧咳，面色少华、浮肿。舌质偏暗，苔薄黄。影像学检查：2020-6-11胸部CT平扫显示：右上肺占位病变，考虑中央型肺Ca。占位大小约7.1×6cm ；右侧第四前肋骨质破坏并局部软组织肿块，右肺门、纵膈，右侧腋窝多发肿大淋巴结，考虑转移。葶苈子10g 大 枣10枚 鳖 甲15g 姜 黄3g生晒参10g 太子参15g 黄 芪20g 陈 皮5g芦 根15g 生大黄3g 赤 芍15g 葛 根10g主诉：咳嗽减轻，咯白痰，面色改善，浮肿明显减轻，舌质淡红，苔薄白。肺部占位如同述。生晒参8g 鱼腥草30g 芦 根15g 桃 仁6g冬瓜仁15g 生黄芪20g 胆南星5g 川 朴8g生牡蛎30g 干 姜3g 白 术10g 茯 苓10g蒲公英15g 陈 皮10g 竹 茹10g 当 归10g白 芍15g 太子参25g 葛 根10g 桔 梗10g主诉：二诊后痰量增多，近2-3天咯出较多浓痰，有时夹血块（米粒大小），时觉燥热，自述体力、面色均改善，舌质好转，饮食尚可。黄 芩15g 川 连5g 知 母15g 杏 仁10g芦 根15g 川 贝6g 玉 竹15g 竹 茹10g桔 梗8g 鱼腥草15g 冬瓜仁15g 南沙参15g北沙参15g 太子参15g 西洋参3g 浙贝母10g胆南星5g 天花粉15g 半枝莲15g 生白芍15g生甘草5g 板蓝根10g 大青叶10g 白花蛇舌草15g肺癌，多以正气内虚，邪毒外侵引起，以痰浊内聚、气滞血瘀，蕴结于肺，以致肺失宣降为基本病机的恶性临床疾病。
本例患者已经骨转移和淋巴转移，已无手术治疗的可能，不愿放化疗，转来求诊。病久气机不利，血瘀痰凝，瘀阻脉络，瘀毒胶结，形成肺部积块。肿瘤本属消耗性疾病，久病体虚，局部则属实。
首诊，剧烈咳嗽阵作，咯血胸痛为主症，邪气实为主要的病机。及时阻断肿块进一步增大为首先考虑，选用葶苈大枣泻肺汤加减，泻肺祛痰，清热散瘀。参芪、巴戟天等补气固本。二诊，药后咳减，面部水肿明显改善，药后期大便偏稀。选用千金苇茎汤加生牡蛎清润化痰，软坚散瘀结。套用四君子加干姜等，健脾补气固本。三诊，药后咯痰明显增多，浓痰，时夹有米粒大小血块。咳痰易出。体力好转，饮食增加。采用清肺化痰，凉血消瘀治之。从6月15日首诊至7月6日，共三诊20余天，7月8日再次CT示:肺部占位由7.1*6cm，转为5.7*5.1cm。完全采用中药治疗。体会：肿瘤的治疗需要攻补兼施，纯补纯泻均欠全面。纯补不利于肿瘤的消散，纯泻则容易耗乏正气。正气一旦溃败，形势可急转直下变成坏证。
