不可思议的疗效，大柴胡汤也能治失眠

现在社会节奏快，生活压力大，失眠的人越来越多了，一般的失眠自行调整几天就好了，但是还是有一些人，失眠反复不好，晚上睡不着，白天没精神。一遇到有什么烦心事，简直可以整夜不合眼。吃了安眠药，晚上好睡一点，但是白天就感觉头脑昏沉沉的。其实睡眠障碍是个大问题，睡眠不好可以导致工作，生活，人际关系，记忆力下降，还可以增加心脏病，肥胖，糖尿病的风险。

睡眠障碍主要表现在入睡困难，夜间睡眠不深容易醒，自觉不能深睡，睡眠时间缩短，早睡早醒等。西药的作用很好，但是往往有依赖性或者相关的副作用，许多人求助于中医。我在临床上比较擅长治疗用中医药治疗失眠。举最近的一个病例来说

一个42岁的中年女性，来诊的时候诉说失眠已经10年了，平时经常要靠安眠药才能入睡，也在大医院的神经科看过，给予抗焦虑、镇静的药物，吃了药每晚能睡3～5小时，但是患者担心副作用，断断续续的吃，心里压力也有些大。最近一段时间，因为家庭矛盾，失眠加重，服用2-3片安定能不能缓解，整夜不能合眼，烦躁，纳差，头昏重，没精神，大便干燥难解，3-5天一次，舌苔薄黄，脉略数。诊断为不寐证。给予酸枣仁汤，黄连阿胶汤，黄连温胆汤等效果不佳，加用血府逐瘀汤口服液效果也不好。

再次仔细分析，患者失眠，头昏重，烦躁，纳差，便秘。患者的主要诉求是治疗失眠，所以医生往往会首先考虑一下子解决患者最痛苦的情况，脑子里想的常是经常用的失眠经验方，结果治疗无效，那么就属于没有仔细辩证分析。这个患者虽然主症是失眠，但是还有头昏头重，烦躁，说明气机阻滞在上部下不来，气机不降，脾胃升降失常，所以有纳差不能吃，肠腑不通，大便在肠道中停留时间过长，水分进一步被吸收，大便更加干燥难解，腑气不通，堵在中下焦，上焦气机更加不能下降，所有的病理产物聚集在上焦，刺激于大脑神经，所以更加加重失眠、烦躁。结合舌脉考虑是气机不降所致，当予以通利，予以大柴胡汤加减；

柴胡15克，白芍30克，枳实30克，白术 10克 ，黄芩10克，大黄5克(后下)，法半夏10克，夏枯草 15克，柏子仁15克，夜交藤30克。7剂 水煎服，每日一剂。

复诊胸闷、心烦，便秘较前改善，每晚能睡3小时左右，守方续进7剂，睡眠正常，大便每日1次，停药观察，睡眠正常，后续随访，没有再出现失眠。

原文复习：

《伤寒论》第103条：“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。”

《伤寒论》第136条：“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。”

《伤寒论·辨发汗后病脉证并治》：“伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，属大柴胡汤。”

《伤寒论·辨可下病脉证并治》：“阳明病，发热，汗多者，急下之，宜大柴胡汤。”