漫谈五味子在经方中的应用(下）——经方临床运用系列二

在本文的上篇，主要是提及了五味子的功效及在经方中的运用，下篇主要探讨五味子在经方中的用量﹑配伍﹑临床使用五味子的注意事项等。
经方的不传之秘在于剂量，正确把握经方的临床用量是治疗疾病的关键。沧海桑田，古今殊异，古人的煎服方法﹑体质性情﹑古今地域气候于今大有区别，古今药材也有所变异，所以按照原方的剂量，结合当下的实际情况，折算出药物的实际剂量这个就显得非常重要了，这是药物取得疗效的关键。结合现在复杂的医疗﹑环境和医患关系，用药的剂量必须谨慎，开方处药要有依据，如果确实需要用大剂量，也应循序渐进，胆大心细综合考虑。
五味子在经方中大多是按升来计算的，一般是用半升，根据相关考证，汉代的半升相当于现在的100毫升，笔者用量筒实际测量，约为40克左右。按照王琦《伤寒论讲解》所记载，经方所载的药物都为一煎法，而现在一般家庭煎药都用二煎法，二煎法所需药物剂量只占一煎法的五分之三，如此折算下来，半升五味子约合是24克左右。值得注意的是经方的古代服法和现代有所不同,如经典中记载是“煎取三升，温服一升，日三服。”那就是分三次服的意思，每次服用量折算下来是服8克左右，如果一天服二次，就是共服用16克，也就是说按照经方的剂量，五味子在小青龙汤中，结合现代的煎服法，一般可以用 16克。但这个剂量去也并非死板不变。还是要参照其他药物的剂量才能确定下来。中药复方药物之间的比例也非常重要，按照小青龙汤的比例，半夏也用半升，半夏半升起码也有60克左右，结合现代的煎服方法约为２4克左右，所以说五味子用16克的剂量，是在半夏用24克左右的前提下的。如果半夏用12克，按照比例五味子是不是应该在8克左右？又人的体质有所不同，如成人和小孩，南方人和北方人，体格壮实人和体格瘦弱人，用量是不是也应有所不同？这些都是需要仔细思辨的，需要辨证论治。
中医的精华在于辨证论治，天人合一。所谓法无定法，真正的大医家治疗疾病是都是灵活运用，圆融无碍的。根据笔者的体会，辨证论治是一种思维模式，而这种思维方式是和古代的易经是一脉相承的，只有在对中国传统文化有深刻理解的基础上，才能真正理解什么是辨证论治，根据古老相传，中华民族的先圣伏羲氏仰观天文，俯察地理，画出了先天八卦，以后中华文明就一直是按照这个路子发扬光大的，医者“易”也，中医也是由易学发明而来的。所以笔者认为要深刻理解中医，学习易经是很有必要的。
经方的不传之秘在于剂量，关于中药的剂量可以说是众说纷纭，比如制附子的剂量，有些医家认为可以用到30克到200g,但笔者用3克到10克也很有疗效，既然可以用小剂量可以起到疗效，何必用大剂量？当然这不妨碍我对中药大剂量运用的排斥，“举重若轻”和“举轻若重”是二个不同的境界，《金刚经》云：“是法平等，无有高下。”运用之妙，在于一心。笔者对医圣张仲景非常的敬仰，只是对他老人家一会儿用容量（如五味子半升），一会儿用重量（如桂枝三两)，一会儿用长度(如厚朴一尺）来制定药物剂量非常不解，这不是挺混乱吗？如此称量药物时则需要多种工具，不是显得太麻烦吗？难道别有玄机在里面？要是能够穿越到汉代，这个问题是一定要当面向他老人家请教的。
关于五味子的配伍和适用禁忌，徐灵胎有过专门论述，他在评点叶天士《临证指南》时指出“此老（叶天士）于补剂中用五味子极多，以其能收摄元气归于下焦，或收敛肺气不使上逆。皆历代医书相传之法，其实皆谬也。五味子专于收敛，倘有一毫风寒痰火内外之邪，用之则永远不出而成痼疾。故仲景治虚方宁用牡蛎，龙骨，从无五味者。其咳证之用五味，必与干姜同用，从无独用者，历考自知， 千余年竟无知者，而杀人无数矣。”金元四大家之一的李东垣亦曰：五味子“治咳以之为君，但有外邪者，不可聚用，恐闭其邪气，必先发散尔后用之乃良。有痰者，以半夏为伍；喘者阿胶为伍，但分量少不同耳。”由此可见，为防止敛邪，五味子最好配伍一些辛散的药物，而且是必先发散而后用之。在经方中，五味子经常配伍干姜，半夏，细辛，桂枝，附子等药物，这就体现了阴阳互根的易理，阴中求阳，阳中求阴，欲合先散，欲左先右，欲降先升，这好像打太极拳有同工异曲之妙。
五味