盐、红肉、咖啡​，都与风湿病有关？这样吃才最科学！| EULAR 2021

*仅供医学专业人士阅读参考

饮食的坑，你踩了几个？
吃，乃人生一大事。对于普通健康人群，吃得健康是老生常谈的话题，无非是少油、少糖、少脂，多摄入高纤维素。据了解，我国风湿性疾病患者约有2亿多人，而针对这一庞大而又特殊的群体，怎样吃才能更科学、更健康却极少被人们所认识到。
一年一度的欧洲抗风湿病联盟（EULAR）年会已于今年6月2日-5日顺利召开，其中Elena Nikiphorou教授总结了相关研究进展，就“饮食干预对风湿病的作用”一题作了精彩汇报。
风湿免疫病患者的饮食健康密码是什么，是否与你所想一致？下面，就带你慢慢来解锁......
图1 Elena Nikiphorou教授讲解营养对风湿免疫病的作用
优质营养对风湿病的作用，
不止于症状缓解......
Elena Nikiphorou教授介绍道，饮食对风湿免疫病的作用不容小觑，错误的饮食（促炎食物）能促进炎症的发生、发展；而优质、正确的营养（抗炎食物）不仅能缓解风湿免疫病症状、减少复发，还能从根本上减轻炎症，降低共病（如心血管疾病）风险，优化身体质量指数（BMI），改善总体临床状况，进而提高患者生活质量。
图2 食物与炎症息息相关，而炎症对风湿免疫病本身及其并发症的预防和管理具有关键作用
促进炎症发生的食物/饮食方式，
你中了几个？

1

西式饮食，慢性炎症性疾病的最大元凶

西式饮食被称为慢性炎症性疾病（如风湿免疫病）的最大元凶，其高盐、高糖，含大量精制碳水化合物和ω-6脂肪酸，低纤维、低脂肪酸、低长链ω-3，可以说集万千促炎性饮食因素于一身，而有利的抗炎性饮食因素寥寥无几。
图3 西式饮食，慢性炎症性疾病的元凶

2

盐，激活炎症

“盐”与“炎”密不可分。作为西式饮食中的重要组成部分，盐能介导促炎巨噬细胞的增多，辅助性T细胞（Th17）效价和白介素-17（IL-17）水平的下降，并使调节性T细胞受损，这与其主要成分氯化钠中的钠不无关系。
钠摄入量是免疫介导的炎症性疾病一个潜在的环境因素，它与类风湿关节炎、高血压等其他合并症之间存在相关性。
Salgado等人对18555位受过高等教育，平均年龄为38岁的人群进行横断面研究[1]发现，高钠摄入量与类风湿关节炎的风险显著相关（OR 1.5），且两者呈剂量依赖性。
图4 高钠摄入量使类风湿关节炎风险上升，在非抽烟者中更明显
体外试验证实，高盐浓度增加能诱导血清/糖皮质激素调节激酶1的表达，这种激酶在细胞应激反应中起着重要作用，过度的血清/糖皮质激素调节激酶1表达参与了高血压、肥胖、血栓形成、心律失常、消化性溃疡、过敏和肿瘤生长的病理发展。
此外，高盐浓度还能促进IL-23受体表达和分泌IL-17的Th17的分化，这一点在体外和动物模型中均得以证实。分泌IL-17的Th17是关节炎中的主要细胞类型，对慢性破坏性关节炎的进展起着关键作用。
对此，Elena Nikiphorou教授为风湿免疫病患者给出了建议，为了更好地限制盐的摄入，可从两方面入手，首先，正餐可使用如肉桂、大蒜等调料为食物增加风味，这样可减少口味上对盐的需求，另一方面，对零食的选取也可避免含盐量高的食物，如薯片、含盐坚果，加工食物等。

3

高果糖玉米糖浆

研究证实，含糖苏打水能增加女性患类风湿关节炎的风险[2]。样本量高达20万女性的护士健康研究也发现[3]，经常饮用高果糖玉米糖浆饮料（含糖饮料），能引起成年女性血清阳性类风湿关节炎风险增加（研究结果对体重变化、BMI和生活方式等因素进行了矫正）。

4

红肉

一项研究将来自8个国家的女性类风湿关节炎患病率与其国家的饮食组成部分进行了比较，结果发现，红肉的高摄入能引起类风湿关节炎风险的上升[4]。这可能与肉中脂肪、所添加的亚硝酸盐，及红肉带来的肠道微生物群的改变、潜在炎症等因素有关。另外，红肉摄入量的增加也意味着对类风湿关节炎起保护作用的食物（如鱼类）摄入的减少。
图5 肉类和内脏脂肪对总能量的占比越高，类风湿关节炎患病率也随之升高
注：横坐标：人均肉类和内脏脂肪与总能量的关系；纵坐标：类风湿关节炎患病率

5

咖啡

总体来说，咖啡对风湿病的影响还存在争议。目前的证据显示，每天喝4杯以上咖啡能引起血清阳性类风湿关节炎风险明显升高[5]。这种关联可能与咖啡因的含量无关[6]。Elena Nikiphorou教授表示，对于咖啡爱好者，不妨用绿茶代替咖啡。
这些抗炎食物，
减轻炎症、减弱亢进的自身免疫必备！

1

地中海饮食

与慢性炎症性疾病的最大元凶西式饮食相反，地中海饮食是对风湿免疫病患者最友好的饮食方式。它不仅在食物的成分上十分健康，所用的调料也众多，为食物增味的同时降低了盐分的摄入。
图6 典型的地中海饮食
并且，研究证实[7]，地中海饮食确实能降低类风湿关节炎的红细胞沉降率（ESR）、CRP等实验室指标与疾病活动度，对疾病的缓解大有裨益。
图7 地中海饮食对类风湿关节炎的抗炎作用

2

多脂鱼、可可与白藜芦醇（红酒）

图8 油性鱼类、可可与白藜芦醇主要通过这几大途径
抗炎
多脂鱼和可可都能通过降低促炎性细胞因子的分泌和减少自身抗体的产生来减轻炎症。白藜芦醇（存在于红酒之中的一种多酚类化合物）能通过减少NF-KB的激活，减少环氧化酶2，并减少活性氧生成来减轻炎症。

3

素食（不包括蛋、奶）

多种研究均揭示了素食对风湿免疫病的益处，其对类风湿关节炎的作用主要包括这些：
  • 减轻类风湿关节炎的症状，包括晨僵持续时间、关节指数，并使ESR降低[8]；
  • 纯素食后禁食能减轻类风湿关节炎的症状，并使症状和疾病指标上长期获益[9]；
  • 与非素食相比，素食能显著减轻减轻类风湿关节炎患者的关节肿胀、疼痛，并使CRP和ESR下降[10]。
小结：
Elena Nikiphorou教授在演讲的尾声再次作出强调，富含多脂鱼和抗氧化剂的地中海饮食是对风湿免疫病患者最健康的饮食方式，应作为首选。其次，应多食用抗炎食物、高纤维食物和升糖指数低的食物。
应避免过度饮用含糖饮料、咖啡和酒精饮品，必要时考虑维生素D和其他维生素膳食补充剂。此外，保持健康BMI，规律锻炼也有利于改善风湿免疫病的长期预后。最后，Elena Nikiphorou教授对部分促炎食物和抗炎食物作了小结，如下图9所示。
图9 部分促炎、抗炎食物

专家点评

饮食如何调节一直是风湿病患者最关心的问题之一，而在风湿科医生对患者的生活指导中，饮食指导一直是相对空缺的状态，主要原因是食物对风湿病的影响缺乏可靠的证据支持。近年来，从大样本流行病学调查结果到对机制的探讨，饮食因素参与风湿病病情调控的研究为我们提供了新的数据。如越来越多的证据证实，地中海饮食等可以通过抗炎机制，辅助类风湿关节炎的治疗，对改善患者病情具有积极的作用。

Elena Nikiphorou教授对不同类型食物在风湿病患者发病风险和炎症调控中的作用及机制的研究进展进行了总结，对于我们正确指导患者生活非常重要，有助于更好地帮助患者控制病情，改善患者生活质量。

专家简介
李茹教授
  • 医学博士，北京大学人民医院风湿免疫科主任医师
  • 英国牛津大学肯尼迪风湿病学院访问学者
  • 中国医师协会风湿免疫科医师分会青年委员
  • 中国中医药信息学会风湿病分会常务理事
  • 医学参考报风湿免疫频道编委
  • 在类风湿关节炎发病机制、早期诊断和免疫治疗方面取得系列成果，在国内外期刊发表学术论文60余篇，参编专著9部
  • 主持或作为主要研究者承担10余项国家级课题的研究工作，作为主要研究者获得省部级科技奖励6项
参考资料：

[1]Eva Salgado,Maira Bes-Rastrollo,Jokin de Irala,et al.High Sodium Intake Is Associated With Self-Reported Rheumatoid Arthritis:A Cross Sectional and Case Control Analysis Within the SUN Cohort.Medicine(Baltimore).2015 Sep;94(37):e0924.doi:10.1097/MD.0000000000000924.

[2]Daniela Di Giuseppe,Alice Wallin,Matteo Bottai,et al.Long-term intake of dietary long-chain n-3 polyunsaturated fatty acids and risk of rheumatoid arthritis:a prospective cohort study of women.Ann Rheum Dis.2014 Nov;73(11):1949-53.doi:10.1136/annrheumdis-2013-203338.

[3]Yang Hu,Karen H Costenbader,Xiang Gao,et al.Sugar-sweetened soda consumption and risk of developing rheumatoid arthritis in women.Am J Clin Nutr.2014 Sep;100(3):959-67.doi:10.3945/ajcn.114.086918.

[4]W B Grant.The role of meat in the expression of rheumatoid arthritis.Br J Nutr.2000 Nov;84(5):589-95.doi:10.1017/s0007114500001926.

[5]M Heliövaara,K Aho,P Knekt,et al.Coffee consumption,rheumatoid factor,and the risk of rheumatoid arthritis.Ann Rheum Dis.2000 Aug;59(8):631-5.doi:10.1136/ard.59.8.631.

[6]Young Ho Lee,Sang-Cheol Bae,Gwan Gyu Song.et al.Coffee or tea consumption and the risk of rheumatoid arthritis:a meta-analysis.Clin Rheumatol.2014 Nov;33(11):1575-83.doi:10.1007/s10067-014-2631-1.

[7]Sara Petersson,Elena Philippou,Carrie Rodomar,et al.The Mediterranean diet,fish oil supplements and Rheumatoid arthritis outcomes:evidence from clinical trials.Autoimmun Rev.2018 Nov;17(11):1105-1114.doi:10.1016/j.autrev.2018.06.007.

[8]S Karatay,T Erdem,K Yildirim,et al.The effect of individualized diet challenges consisting of allergenic foods on TNF-alpha and IL-1beta levels in patients with rheumatoid arthritis.Rheumatology(Oxford).2004 Nov;43(11):1429-33.doi:10.1093/rheumatology/keh366.

[9]H Müller,F W de Toledo,K L Resch.Fasting followed by vegetarian diet in patients with rheumatoid arthritis:a systematic review.Scand J Rheumatol,2001;30(1):1-10.doi:10.1080/030097401750065256.

[10]M Haugen,J Kjeldsen-Kragh,B Y Nordvåg,et al.Diet and disease symptoms in rheumatic diseases--results of a questionnaire based survey.Clin Rheumatol,1991 Dec;10(4):401-7.doi:10.1007/BF02206660.

本文首发：医学界风湿与肾病频道

本文作者：晏妮

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