副神经损伤与卡压

副神经损伤与卡压绝大多数为手术误伤或创伤引起，一旦损伤，斜方肌即发生麻痹，进而引起一定的畸形和严重功能障碍，多见于颈后三角区的淋巴结活检手术，偶有报道颈部撞击伤、开放伤或颈前三角手术引起损伤者。副神经损伤与卡压的治疗方法主要包括手术治疗与药物治疗，一般能够治愈。

病因

副神经损伤与卡压的主要病因为颈部手术误伤，创伤或肿瘤等疾病因素也可引起，好发于有外伤史或颈部手术史的人群。

主要病因

颈部手术误伤为副神经损伤与卡压的最常见病因，此外还包括创伤、肿瘤等。危险因素主要是既往有颈部手术或颈部外伤，还包括颅底肿瘤、脊髓空洞症、脊髓灰质炎等疾病，主要由颈后三角区手术损伤引起，尤其多见于颈后三角区的淋巴结活检手术，偶有报道颈部撞击伤、开放伤或颈前三角手术引起损伤者。

好发人群

常有外伤史或颈部手术史的人群较为好发副神经损伤与卡压。

症状

副神经损伤与卡压的主要表现为肩关节活动受限、肩部疼痛无力，部分患者会出现斜方肌萎缩、肩周炎等并发症。

典型症状

肩关节活动受限

副神经卡压或损伤，可出现患肩外展上举不能超过90°，这是因为斜方肌麻痹，悬吊肩胛骨的肌力下降，上肢重量使肩胛骨外旋，肩胛下角内移，内上角外移，关节盂面转向下方，限制了肩关节的活动。

肩部疼痛无力

患侧耸肩障碍，有些患者表现为肩部钝痛，并向颈部、上背部和同侧手臂放射。

并发症

肩周炎

副神经损伤与卡压早期表现为肩部主动活动受限，最终可能发展为被动活动受限，从而导致肩周炎。

斜方肌萎缩

副神经损伤与卡压后可导致斜方肌发生麻痹，引起一定的畸形和严重功能障碍，如斜方肌萎缩，而附着于肩胛骨内上角的肩胛提肌收缩，提高了肩胛骨内上角的位置，而使锁骨上窝后缘增高，锁骨上窝明显加深。

就医

当患者行颈部手术后或颈部损伤后出现了肩关节活动受限、患侧耸肩障碍与疼痛等症状应及时前往骨科或外科就诊，通过体格检查、神经影像学检查、肌电图检查结合患者临床表现综合分析可以明确诊断。

就医指征

出现肩关节活动受限、患侧耸肩障碍与疼痛等症状应及时就医。

发生颈部严重外伤或出现肌肉萎缩时，应立即就医。

需要做的检查

体格检查

本病主要根据患者的疾病发展史以及临床表现，可同时结合神经影像学、电生理学帮助诊断。

神经影像学检查

副神经损伤疑由颅底肿瘤或脑干病变等引起时，CT及MRI等影像学检查有助于原发疾病的诊断。

肌电图检查

显示斜方肌和胸锁乳突肌插入电位明显延长或无诱发电反应，副神经损伤的诊断即可成立。

诊断标准

当患者有外伤史或颈部手术史情况，身体出现明显肩部不适、无力或疼痛，耸肩困难，抬肩在90°以下，肩部下垂，有牵拉感，斜方肌萎缩等症状，结合神经影像学检查见副神经损伤、颅底肿瘤或脑干病变等情况，通过肌电图检查结果显示斜方肌和胸锁乳突肌萎缩，可以明确诊断为副神经损伤与卡压。

治疗

副神经损伤与卡压的治疗方法主要包括手术治疗与非手术治疗两种方法，手术治疗多用于颈部手术所致的副神经脊髓支损伤，非手术治疗多用于颅底骨折等其他原因所致的副神经损伤，大多利用神经营养药物及非甾体消炎药。部分患者还可以通过手法治疗和超短波理疗、组织工程方法进行治疗。

药物治疗

营养神经药、非甾体抗炎药

手术治疗

神经松解术

因手术部位原有炎症，手术损伤瘢痕较多，加之副神经细小，易与颈部某些感觉神经相混，术中寻找副神经常遇到困难。

神经吻合术

如副神经已断裂或一小段神经完全瘢痕化，可游离其远近端。取抬肩、头颈屈向患侧的姿势，以利克服缺损进行神经吻合术，术后用头胸石膏固定于上述姿势4周。如神经缺损较多，不能进行对端吻合，可用腓肠神经做神经移植修复。

肌腱转移术

如神经缺损过大或找不到神经断端，无法进行修复，或伤后时间过久，神经修复无效，可做肌腱转移术。

其他治疗

手法治疗和超短波理疗

可消除神经水肿，解除软组织对神经的卡压。

组织工程方法

应用组织工程方法合成神经组织或研发各种神经替代品，是神经修复治疗的一个方向。

预后

副神经损伤与卡压经过有效的治疗能够治愈，预后较好，一般不影响自然寿命，患者需要定期到医院复查。

饮食调理

副神经损伤与卡压患者无特殊饮食调理，营养丰富均衡即可。

护理

副神经损伤与卡压患者在日常生活中要注意保护患肢皮肤，防止加重肢体损害，注意防寒保暖，养成良好的生活习惯，还要注意观察肩部的恢复情况。

日常护理

生活中要注意养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠，适当活动但不要过于剧烈。

要注意防寒保暖，不要长时间的工作，导致身体负担的加重。

遵医嘱用药，了解药物的用法、用量以及不良反应，不可擅自增减药量。

患者应注意保护患肢的皮肤，避免碰伤或烫伤，防止加重肢体损害，可用三角巾或吊带悬吊患肢，以减轻疼痛。

预防

副神经损伤与卡压主要是由于颈部手术或颈部外伤导致，因此应针对病因进行预防，如运动中做好自我防护，养成良好的睡姿，发生骨折时积极治疗等措施，可有效减少副神经损伤与卡压的发生率。

预防措施

运动中注意做好自我保护，避免上肢发生严重的损伤，必要时使用防护用具。

养成良好的生活习惯，保持良好的睡姿，以免颈部受损。

不幸发生损伤的患者，如骨折时要由专业医师尽早复位，以免自行活动损伤神经。在进行伤口包扎时，要避免包扎过紧，以免过度压迫神经。

宋永忠教授

宋永忠老师，世界中医骨伤联盟主席、CCTV-1健康顾问、天天养生堂健康嘉宾、北京北苑中医门诊部院长、团中央青企副秘书长、中医师承导师、中医世家、骨伤专家、京城名医。秉承医理、自成一脉；以宋氏中医正骨、宋氏气血调理，成为中式正骨的传承核心 （治疗患者数十万人，培养正骨学生上万人，收徒300多人）