病案首页是DRG分组的关键

本次访谈要点：主要诊断和主要手术是分组的关键指标，其他诊断是影响分组的重要指标。

病案首页在DRG中是如何影响分组流程的？

医保DRG是综合了年龄、疾病诊断、合并症、伴随症转归及其他综合因素，将每一个住院患者分组到若干DRG分组。病案首页的主要诊断和其他诊断以及手术操作、费用结构，包括年龄、出身体重、入出院科室、转科科室等综合情况都会影响医保DRG入组。所以病案首页是关键中的关键。

在医保DRG支付过程中，医院会定期将病案首页和结算清单信息上传到医保局的结算系统中，医保局根据收到的信息结果进行分组，其中会把收到的主要诊断分到26个诊断大类（MDC），根据有没有手术、操作分到手术组或操作组的ADRG，如果没有手术操作就会分到内科组的ADRG，再根据其他诊断，即合并症和伴随症，一般会是第二个诊断到第十五个诊断，从中找有没有MCC、CC，即重要合并症伴随症、一般合并症伴随症还是没有合并症伴随症，入到不同的DRG细分组。对于病案首页的填写，临床医生应该根据患者整个住院过程的治疗情况进行分析总结，选出主要诊断和主要手术来对应到各个DRG的入组，这两个指标是关键指标。患者出院后有临床医生对整个住院过程分析总结，并规范填写病案首页的每一个项目，根据治疗经过，选出主要诊断和主要手术，以确保DRG入组准确，再提交到病案室，有病案员翻译成规范的ICD-10和ICD-9-CM3来进行上报，以确保病案首页能准确入组到每一个医保DRG组。

下一访谈，冯成主任将分享营养风险的诊断在病案首页上的重要性 。