《温病条辨》读书笔记 ——上焦温病

吴鞠通《温病条辨》是一部理、法、方、药具备的温病学著作，其大力倡导并完善了温病三焦辨治体系，并将三焦辨证及卫气营血辨证一炉而治，相辅相行，完善了温病的辨证论治体系，丰富了温病的证治内容，详备了温病病证的理、法、方、药，具有很高的理论水平和实用价值。提出的“治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉”治则对指导温病临床用药有着重要的意义。

书中：“凡病温者，始于上焦，在手太阴。”温病的感邪途径是通过口鼻而侵入人体，肺在表，其合皮毛，开窍于鼻，所以温病多始于上焦手太阴肺经。

上焦心肺，肺脏娇嫩喜清素，其位最高，治心肺病证之药当如羽毛轻扬升浮，上举而达于心肺。温病条辨《上焦篇·第4条》“辛凉平剂银翘散方：连翘、银花、苦桔梗、竹叶、生甘草、芥穗、淡豆豉......。香气大出，即取服，勿过煮。肺气取轻清，过煮则味厚而入中焦矣。病重者约二时一服，日三服，夜一服，轻者三时一服，日二服，夜一服，......。盖肺位最高，药过重则过病所，少用又有病重药轻之患，故取时时轻扬法......”。此正体现了“治上焦如羽，非轻不举”的治则。诸药多轻清芳香之品，多花、叶、梗等部位，其气薄、味辛而入上焦肺经。并且煎药时间短取其清轻上浮之气，过煮味厚而入中焦；服药取轻扬之法，调整服药次数。

《素问·阴阳应象大论》说：“因其轻而扬之，因其重而减之，因其衰而彰之......”以轻剂治病。《上焦篇·第6条》“辛凉轻剂桑菊饮主之”。桑菊饮方用桑叶、菊花、薄荷、连翘、桔梗等辛凉质轻之品，疏散风热，宣透肺络之邪。《上焦篇·第7条》“太阴温病，脉浮洪，舌黄，渴甚，大汗，面赤恶热者，辛凉重剂白虎汤主之”。

辛凉三剂，在上焦温病的治疗中可谓取得了不一般的疗效，简单的配方，不一样的治疗效果，这给临床治疗疾病提供了一个特别的思路。同时，我们也可以看到中医辨证论治的强大力量，以及取象比类等中医基础理论运用的得淋漓尽致。

总之，上焦温病，在心，在肺，邪多从口鼻而入，侵袭肺卫。叶天士说过：“在卫汗之可也”，吴鞠通用辛凉三剂，根据临床的不同病证的表现，辨证论治，分别以轻、平、重剂对症治疗，使其发汗，汗出解之。君臣佐使，相辅相成，各司其职，互根互用，使其药效发挥出最大的作用，起到最好的疗效。

除此治则外，中焦，非平不安；下焦，非重不沉。对临床指导的意义同样很大。我们应当仔细体会，努力思考，在今后的临床运用中，灵活应用。