白发伤寒论|第一讲（1-21条）

第一讲

讲述：白发渔礁

编辑：达生

标蓝：原文

标红：药证

标绿：知识点

滚滚长江东逝水，浪花涛尽英雄，是非成败转头空，青山依旧在，几度夕阳红啊，白发渔樵江渚上，惯看秋月春风，一壶浊酒喜相逢，古今多少事都付笑谈中。

今天讲什么呢？讲康平本伤寒论啊，为什么要讲康平本呢？就是伤寒论版本很多啊，比较流行的是宋版398条的大家都熟。讲太熟的东西呢，一但讲的不好啊，出错了容易被挑出来啊，所以挑一个就是大家平时讲的稍微少一点的。伤寒论版本有，据说有八个吧，什么唐本的、宋本的、康治本的、康平本的、敦煌本的挺多啊，康治本只有65条，我看那个娄绍昆娄老师有讲，然后康平本呢，其实跟宋本的差不多，但是呢，它有一个特点，就是说它分好几个层次。那时候是大冢敬节发现的那个康平本啊，它的内容有三种格式，一种顶格写的，一种是空一格写的啊，一种是空两格写的，就是顶格写的把它命名为原文，空一格是准原文，空两格写的叫追文。普遍认为原文和准原文稍微靠谱一点，追文就是不靠谱的地方比较多，然后另外呢，就是康平本里他有嵌注和旁注，康平本里的嵌注和旁注呢，在宋本里是合在所有的条文里的。

我这次讲的，是康平本的原文170条左右吧，把旁注和嵌注都去掉啊，那这170条是不是就是就是张仲景的原文呢，不一定啊，很可能啊，就是在那个伤寒论之前，中国还是有经方的啊，有汤液经啊，可能他是从汤液经那边拉过来的啊，可能准原文是张仲景写的，所以不一定啊。

是不是读了原文以后啊，准原文和那个追文就不需要了呢，或者说不重要了呢，也不是啊，准原文里面啊，对的东西还是蛮多的，包括麻杏石甘汤啊厚朴半夏生姜甘草人参汤，包括那个乌梅丸啊包括那个新加汤，反正一系列方子啊，原文里都没有，都是在准原文里的。所以原文只是说拉出一个比较稍微靠谱点的一个框架，然后这样看得更清楚，398条一起涌过来啊，可能看着困难一点吧。把那个层次分出来啊，原文准原文追文分出来啊，旁注嵌注，一步步去看哈，调理可能更清楚一点，所以我只是讲原文啊，其他的不讲就是这样，速度可以稍微快一点啊，整个框架可以拉出来。

关于学习的教材呢，之前我也一直在找，因为我就是自己听网上一段录音把它听写下来的，后来我找那个别人有整理好的，有个中医叫李冠杰，他讲过康平本伤寒论，他整理过啊，有个PDF文件啊，等会我发给你们，然后呢，我就叫那个此岸彼岸同学啊，把单独的原文给摘出来了，但是我发现他的那个原文和我听写的那个还是有一些小小的一些差异啊。不是PDF文件，两个都是那个文档，我的文件就是前面一个好像在手机上看不一定看得全电脑上各种字体啊什么的，比较全吧，能区分清楚啊，后面一个就是那个整理的文件，里面是原文，但是我看他里面和我听写的还是有点不一样，因为我听写的里面第六条不是原文。真武汤是原文，它里面第六条是真武汤不是，然后他又多出来，少阴三急下，几个条纹也是原文儿，我听写的不是。我是按照我听写的那个来讲啊，但是这个大致是一样的。

1太阳病脉浮，头项强痛而恶寒。

这就是太阳病的提纲，六经都有提纲嘛。然后我感觉六经的提纲是后人总结出来的，就是在原有的，比如说汤液经啊条文里总结出来的，我是觉得六经的提纲总结的不算太好。为什么说它这个提纲不太好呢？也不是说所有的都不好啊，有的还行，有的不太好啊，就比如说太阳病提纲吧，脉浮头项强痛，而恶寒是吧，不是所有的太阳病都恶寒都脉浮啊，都头项强痛吗？也不一定啊，所以，你说我的提纲是一个很核心的东西啊，也不能这么说，因为后面条文有嘛，太阳病怎么怎么样？是不是太阳病就指代了太阳之为病，以及后面的这些症状？不是。

所以提纲大概只能就是描述出一个大概的样子啊，大概的一个轮廓，只能指明一个方向，不算太严谨。就比如说脉浮的，那个痉病里面瓜蒌桂枝汤脉就是沉的，他不是太阳病吗？是太阳病啊。然后头项强痛而恶寒对吧，那有的不冷就出汗的，那是太阳病桂枝汤能解的，是太阳病吗？也算的啊。还有就是头项强痛，我就皮肤痒是吧身必痒啊，那个麻黄桂枝各半汤，那是太阳病啊，那他头不痛啊，可以不痛，他就身痒可以吗，可以的，所以说你这个不能说说死啦，太阳病一定是怎么怎么样，不是这样的，你只能说他就是一个模模糊糊的轮廓在哪里。

2、太阳病啊，发热汗出恶风脉缓者，名为中风，

3、太阳病，或已发热或未发热，必体痛，呕逆脉阴阳俱紧者，名为伤寒。

这两条写在那个太阳病的提纲下面，容易让人产生一种误会，是不是太阳病就分两种啊？一种叫中风，一种叫伤寒啊，不是的啊，不要这样理解啊。为什么？你看下面，你看下面条文是不是太阳中风，好多什么太阳中风，太阳中风，当然也有其他的中风啊，什么阳明中风啊，少阳是不是太阳中风一大串，但是你没有看到太阳伤寒啊，没有太阳伤寒啊。就是如果说伤寒，他一跑上来就是伤寒怎么样，说中风哈，有直接说中风的，但是一般来说都是太阳中风，怎么样？那如果他是太阳病，下面两个分类应该是太阳中风、太阳伤寒，他没有，他直接就是伤寒，五六日伤寒怎么样怎么样，所以这个明显是两个东西啊，不是说太阳病下面有中风有伤寒。

然后这两条呢都没提到头项强痛啊，也没提到那个脉浮啊，这两条可能是跟第一条是同一个人写的，所以他认为这两条应该包括进去啦，就是第一条，包括在二三里面了，然后第二，第三条主要写的是他认为的中风和那个伤寒的一个区别，咱们不去看是中风还是伤寒。咱们只看第二条是桂枝证，第三条是麻黄证。

然后第三条里面有个呕逆啊，这个呕逆好像怪怪的啊，像麻黄汤里啊，生姜都没有，何况半夏。桂枝汤里有生姜。我感觉第三条的呕逆可能不对，一般用麻黄的人多是胃比较好的，就是我自己看到胃好时用麻黄，不好时就要考虑一下了。

因为用麻黄有个副作用就是胃口下降，就是你胃口本来很好的，发汗多了可能就胃口下降，这个也好理解，怎么理解呢？就是你用了麻黄汤，就当做你在跑步吧，在锻炼身体吧，会出汗啊什么的，你像一般你，你跑步的时候运动的时候，不太容易肚子饿，一般都是运动停下来啊，休息的时候发现肚子饿了，因为人的这个说气血吧，说正气吧，反正主要的注意力在四肢上面的话，他这个胃会忽视掉。所以我个人感觉啊，第三条里面的呕逆放在第三条里面怪怪的啊，那个体痛是对的。

有人认为我桂枝汤有汗出的用桂枝汤没汗出的用麻黄汤，这个很难区分啊，有汗的也可以用麻黄，就像越婢汤是可以汗出的，那用麻黄和桂枝有什么特别的区别呢，体痛啊，身体要痛。

有关节痛也好，有那个腰痛也好，背痛也好，有身体比较痛啦，轻微的痛桂枝也能解决啊，轻微的痛没关系啊，如果身体比较痛了，就代表要麻黄了，代表要麻黄。

12太阳中风脉阳浮而阴弱，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

13，太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。

你看这两条桂枝汤没有身体痛吧，那个如果有背痛呢，稍微有点背痛，也可以啊，就不要太痛啊，桂枝也能解决的啊，如果痛的厉害就要麻黄汤。

就是古人，其实不知道你的体内发生了什么事情，他只看到你体外的一些东西嘛。我治过一个病呢，就是一个小姑娘，她检查出脑袋里有阴影啊，准备进一步检查嘛，他偶尔会头痛，大概半个月发作一次，我看也没有其他什么症状，就发作的时候有点恶心，也没什么汗，但是他整个体质是弱弱的，不是很强壮，那就桂枝汤啊，那就简单的桂枝汤。

所以你不要去关心生病背后到底发生了什么，就是你看症状，有头痛是吧，有汗出啊，没汗出其实也没关系，就是身体没那么痛啊，有头痛啊有怕冷啊，然后稍微有点恶心啊，什么也不是特别剧烈，桂枝汤就能解决掉。

12条就和那个宋版的有区别啦，宋版的他在12条里面有脉阳浮而阴弱，这个很好理解嘛，前面是脉阴阳俱紧，在那个宋版里面有这个脉，就是阳浮而阴弱，在康平本这里是没有那个阳浮者热自发阴弱者汗自出的，他这两条在康平本里只是一个注解。

这个我觉得这个比较好，因为张仲景的行文一般都是不解释的，就是我就治病，就描述症状和药，我不去解释什么，脉浮代表什么呀？脉阳浮代表什么呀？阴弱代表什么？张仲景不去解释，所以这个可能更适合一点，这也是我比较喜欢康平本的原因啊。

然后在这里就能提取出一些桂枝证啊，就是头痛啊，汗出啊，怕冷啊。然后这里说的桂枝证不是桂枝汤证，那是桂枝证，就是你碰到头痛碰到汗出碰到怕冷的你就可以用带桂枝的方子啊。

比如说我没有其他症状了，我就吃这些，那就用桂枝汤，那比如说有个人口渴，喝水比较多吧，那我白天头痛啦，那好，我没时间煮桂枝汤啊，我喝水比较多呢，用五苓散也行，五苓散也有桂枝啊也行。

然后12条里面提到鼻鸣干呕，我看伤寒论，其他的提到鼻鸣的没有。鼻鸣干呕，干呕，肯定是生姜证，鼻鸣我也觉得是生姜证啊，也觉得是生姜治好的啊。（也可能是桂枝）。

14太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之，

这个的话，他的意思是如果我有桂枝汤证，然后又出来项背强几几，后背啊颈项有不舒服，用桂枝加葛根汤。

这条很好解释啊，然后为什么用“反”字呢？因为是和第31条对比说的，第31条用葛根汤它是不出汗啊。就是按他的意思，正常项背强几几，应该不出汗的，用葛根汤，结果现在反而出汗了，桂枝加葛根汤。

15太阳病下之后，其气上冲者可与桂枝汤，

那么这里又提到了桂枝的另一个药证，就是气上冲。桂枝治气上冲。可以看67条有一个气上冲胸啊，苓桂术甘汤条文里，这里面是桂枝证啊。

我一直认为厥阴病的提纲啊，是乌梅丸证，我刚才不是说，我不觉得提刚提的很好吗？三阳和少阴的提纲就算了，太阴和厥阴的总觉得怪怪的，太具体。厥阴的提纲，更像是乌梅丸的方证，不像厥阴病的提纲。然后它里面有气上撞心，心气上撞心和气上冲胸，包括这条里，其气上冲者，包括桂枝加桂汤的奔豚，其实都是气上冲的表现，所以这里又提出一个桂枝证是气上冲啊。

那这里再反过来强调一遍啊，刚才讲十二十三条的时候说，看到头痛的用桂枝对吧，头痛，怕冷汗出的用桂枝对吧，不是说桂枝汤啊是用桂枝，五苓散里有桂枝啊，柴胡桂枝干姜汤有桂枝啊，看到这些都能用桂枝，就是挑一个有桂枝的方子，这里也一样，就是看到气上冲，一定是那个桂枝汤吗，不一定啊，带桂枝的都行，都能治气上冲啊，苓桂术甘汤啊乌梅丸都有桂枝啊，桂枝汤也有桂枝啊。

16太阳病若吐若下，若温针仍不解者，此为坏病

这个康平本原文就到这里了，下面没有了。

被大家津津乐道的观其脉证知犯何逆随证之治，其实是后人的注解，观其脉证知犯何逆，这个可以不要啊，随证治之是挺好的，总结的挺好的。

然后他为什么说此为坏病呢？因为若吐若下，若温针就是经过这一系列操作以后啊，可能是身体本来是太阳病啊，就是这里的“太阳病”，你们可以认为是“本太阳病”啊，后面太阴篇啊，或者少阳篇里面不是有嘛，本太阳病。你可以认为是，本太阳病，若吐若下若温针以后变成了坏病了。什么叫坏病呢，就是他的津液损耗啦，你吐也好下也好，津液都会损耗，加温针有可能变成奔豚，有可能变成桂枝甘草龙骨牡蛎汤，这个他身体状态就不同了。

这里我说一下对六经的看法，比如太阳病，就是津液充足的人得了病就是太阳病。

伤寒论里的阴阳啊，就比如说少阴啊，太阳伤寒论理的阴阳和内经的不一样，这里忘记说了，学伤寒论不要看内经，这个我一直强调啊，学伤寒论不要看内经，不要把内经的概念引进来，初学者就不要看内经，容易混淆，容易混为一谈。

伤寒论的阳指的是津液啊，你发汗需要汗吧，需要把汗发出来吧，汗是津液啊，比如说吐和下，也要津液，就是人体在没得病情况下一般都是津液比较充足的，处于一个太阳的状态，这样你有津液可以支持你发汗。就像两国开战啊，你在没打仗之前，粮草充足啊，士兵也比较多啊，你就有的打。太阳病就是一个“有的打“的状态，你可以去用麻黄汤，可以用葛根汤，可以桂枝汤，去消耗你的津液同时把疾病赶走。

如果是少阳或者阳明状态就不是这样了，可能就要去兼顾这个少阳，就是阳比较少嘛，津液比较少啊，阳明是缺水的一个状态，或者说局部缺水啊，少阳是津液少啊，阳明是局部缺津液呀。如果有少阳状态或者阳明状态发生疾病的时候，可能这个关注点就要去兼顾补充津液啦，就不是说单纯的去发个汗就可以好了。

太阳病就特别简单，所以你们治病的话，一看不是太阳病，可能是阳明病，可能是少阳病，那么先把津液补上去啊，就等于先把它治到太阳状态，最后去发一个汗可以吗？也可以啊。不一定说你一步到位的啊，你先把这个状态恢复到太阳状态也行。

对了，忘记说了，就是康平本里是用大阳病啊，不是用太阳病，可能和他们日本的一些忌讳有关吧，然后把太阳病改成大阳病了，因为你看这个日本人都是太郎啊，没有大郎，中国有大郎，所以这些文字不用就是有其它的讲究，我这边还是习惯性的用太阳病，包括后面那个玄武，和那个回逆汤啊，就是真武汤和四逆汤。还用四逆汤真武汤，不用玄武汤、回逆汤，大家用习惯了。

20太阳病发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

很多注家是觉得啊，这条遂漏不止，所以加附子就是表不固啊表阳虚啊什么的，所以要用附子，把它表固起来，这个有点简单啦。

我们看175条，175条的甘草附子汤里面有掣痛难以屈伸，是不是？然后再看388条，四肢拘急。还有390条，四肢拘急不解。

175条是什么，甘草附子汤有附子吧，然后388条390条啊，一个是四逆汤，一个是通脉四逆加猪胆汁汤，所以他们这个都有四肢拘急啊，这20条是四肢微急啊，所以都有，所以这个四肢拘急或者说微急是附子证。

就是他正常的应该用桂枝汤，但是它出现了四肢微急，难以屈伸啊，特别是难以屈伸和四肢微急，是附子证啊，不是说遂漏不止是附子证啊，可能也是附子证，但是一般来说出汗的话，用桂枝汤就可以了。

那什么叫四肢微急难以屈伸呢？就比如说有的人觉得啊，我这个腿呀，曲伸不利啊，就是弯下来会痛啊，或者站起来会痛啊，那是不是难以屈伸？我不一定要四肢吧，腿呀、手、手肘、膝盖、手指，比如说有些人手指屈伸的不利，弯曲了会肿呀，有点痛呀都是附子证。

所以不要觉得遂漏不止，是表阳不固啊、怎么样啊、我阳不足啦，所以我要用附子固一下阳啊，不是这样的，关键其实在四肢微急难以屈伸上面啊，这个是附子证啊。然后另外一个呢，就是说发汗后小便难这个，之前在群里也讨论过嘛。发现给70岁以上啊，60几岁70岁以上，那个老头啊，老太太好像没有啊，给老头儿用麻黄发汗容易出现癃闭啊，小便尿不出来的现象变成小便难。我这边一开始是推测呢，这条里发汗肯定是有麻黄的啊，无论是发到了小便难还是发到了那个遂漏不止，肯定用麻黄的，但是小便难是不是癃闭，我原来觉得是啊，所以我考虑，癃闭是不是能用附子解决掉啊。因为老年人嘛，老年人用附子的概率很大，后来胡希恕几个医案下来，好像麻黄配合石膏的话，好像也能去搞定癃闭这个事情啊，石膏也有利尿的作用啊，有利尿的作用。

然后就不确定了，是因为汗流的特别多才导致的小便难，还是因为癃闭导致的小便难，就不知道了，所以就悬起来拉，小便难或者说癃闭，是不是附子证，还是石膏证，就悬起来了，这个在实际的临床中要去验证，要去验证。

21/21太阳病下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之，若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。

这边胸满是就是胸闷嘛，脉促不好说啊，我把这个忽略掉。胸闷就是胸满，下之后，刚才第几条来着，15条就是下之后啊，其气上冲者桂枝汤主之对吧，所以不同的人，下了以后，反应不一样的啊。

有的人下了以后就其气上冲，有的人下了以后就胸闷啦，那么胸闷的就不能直接用桂枝汤啊，要用要把芍药去掉，桂枝去芍药汤。那么这边又提取出来一个桂枝的药证，就是胸闷，就是看到胸闷要用桂枝，然后有人说这个胸闷不能用芍药啊，这个胸闷不是不能用芍药，是用桂枝时不能用芍药。

我们看一下单用桂枝没有芍药的方子，比如刚才提到的苓桂术甘汤，可以有胸闷吗？可以有胸闷啊，因为他单用桂枝不用芍药啊。比如后面的柴胡桂枝干姜汤，可以有胸闷吗？可以呀，比如后面的乌梅丸，单用桂枝不用芍药，可以有胸闷吗？可以呀，所以这些单用桂枝不用芍药的方子啊，都可以胸闷啊，包括那个桂枝甘草汤啊，这两个在康平本原文里没有的啊，其人叉手自冒心，康平本里没有，它也能解胸闷啊。

然后你说胸闷的人直接用桂枝汤行吗？有的人可以啊，我记得有的人用桂枝汤不去芍药，胸闷也会好，但是有些人会恶化，所以碰到这种情况，还是去芍药，不是说100%不能加芍药，是有一部分人不行，那就把芍药去掉用桂枝去芍药汤啊。

那可能你们就要问了，既然苓桂术甘汤也能治胸闷对吧，刚才说了，他能治气上冲对吧，那柴胡桂枝干姜汤也能治胸闷啊，乌梅丸能治，那我碰到一个人胸闷的我到底用哪个方子？所以为什么他这里说太阳病？就是说津液充足啊。也没有少阴的状态，也没有什么少阳的状态，也没有阳明的状态，其他都没有啊，我就是胸闷啊，我什么吃喝拉撒睡什么都正常，我就是胸闷，那是什么？桂枝去芍药汤。为什么会有就是后面柴桂姜啊等其他的变化的这种方子呢，因为他其他的可能津液不足啦或者各种变化，各种不一样的。

所以，这条后面一句的，若微恶寒者，就是加附子嘛，这个好像有种说法说，应该是脉微恶寒者，也对啊，我也赞成这个脉微恶寒者的说法。

就是你说若微恶寒这个不像话啊，桂枝本来就能治恶寒，胸闷恶寒同时存在，用桂枝去芍药就可以了，用不到加附子，为什么若恶寒还要加附子，没道理啊，如果说是脉微恶寒者有一点道理，因为前面是脉促胸满，现在呢是脉微恶寒胸满，桂枝去芍药加附子，好像讲的通一点啊。

所以这里的脉微恶寒者不去管它，脉微和脉促是相对的，就是我胸闷的时候，如果是脉促的啊，直接桂枝去芍药，结果不是脉促，是脉微的胸闷就桂枝去芍药加附子啊，但是我们这边也不太讲脉。

今天就讲到这儿吧，星期三继续讲，今天无非就是提取了一些桂枝证嘛对吧，就是怕冷、出汗、胸闷、气上冲啊，对吧？然后是提取了个附子证啊，四肢微急难以屈伸是附子证。