脉学心法

脉象是中医四诊中重要的组成部分，比较难于掌握，一方面需要熟记背诵，熟悉各种脉象规律，比较、区分和鉴别脉象；另一方面要立足临床实践，长期摸索体会，才能做到心中明了，指下分明。本文以诗词的形式，结合学习应用脉象的体会，从脉要总论，辨虚实、定脏腑、明要素入手，以六脉分类进行比较，阐释脉学的精华和要点，既便于记诵，又可以体会脉学之理和中华文化之美。

脉要总论

辨虚实，知要领，沉取详查分境。脉有力，盛实情，弦滑沉紧形。无力顶，为虚证，细软芤微本性。纲确立，脉分清，虚实手下明。（《更漏子·辨虚实》）脉诊是中医辨明疾病的重要方法之一，“凡治病，必先知脉之虚实，气之所结，然后为之方，故疾可愈，而寿可长也”（《王符潜夫论·述赦篇》）。临证之时，脉象变化多端，纷繁复杂，如何执简驭繁？明代大医学家张景岳提出了脉诊以虚实为纲。他说：“千病万病，不外虚实，治病之法，无逾攻补，欲察虚实，无逾脉息。”脉虚证虚，脉实证实。“虚实之要，莫逃乎脉”。

脉的虚实，当以沉候有力无力为定。因沉候为本，沉候为根，沉候的有力无力，可以清楚地反映脉的虚实。沉而有力，为实；实证之脉，还有弦脉、滑脉、紧脉、实脉，证实则脉实。沉而无力，为虚；虚证之脉，还有细脉、微脉、芤脉、软脉、虚脉，证虚则脉虚。

五脏脉生成，左右分明。心肝肾脉左边行，肺脾肾门依右呈，脏腑相应。寸候上焦层，关逮中庭。尺钤应对下焦营，寸口三焦分脏腑，历代传承。（《浪淘沙·定脏腑》）脉象分为三部九候，寸口脉分寸、关、尺三部，每部都有浮、中、沉三候，即三部九候。寸口脉又分别对应相应的脏腑，在左手寸关尺，寸对应心、膻中；关对应肝、胆；尺对应肾（肾水）、腹中。在右手寸关尺，寸对应肺、胸中；关对应脾、胃；尺对应肾（命门）、 腹中。

中医将人体躯干划分为上、中、下三焦，上焦胸部，包括心、肺；中焦上腹部，包括脾、胃、肝、胆；下焦下腹部，包括肾、膀胱。中医寸口脉诊法，遵循“上以候上，下以候下”的原则，用寸、关、尺三部分候上、中、下三焦。《难经》对寸口缩影定位为：“肝心出左，脾肺出右，肾与命门，俱出尺部。”

浮中沉候位中求，脉体窄宽留。力分大小，率呈快慢，律要整齐优。脉幅振动虚实辨，形似细分由。指下难明，心中易了，千古脉难谋。（《少年游·明要素》）脉象是由脉位、脉体、脉力、脉率、脉律、脉幅、脉形七个基本要素所组成。若在诊脉中，都能从七要素入手，则对于脉象的把握有极大的帮助。脉位分为浮中沉三候，脉浮邪客于表，或热盛所迫；沉为气血虚衰，或为邪所缚。脉体分为宽窄、长短，脉体长宽，则正盛邪盛，正邪交争；脉体短窄，则正气虚衰。脉力的大小即有力无力，当以沉候为准，是判断虚实的纲领，有力为实，无力为虚。脉率有快慢之别，一般而言，脉象快以表、热、实居多，脉象慢以里、虚、寒为多，虚实之辨，结合沉取有力无力分之。脉律以整齐无歇止为常，若出现歇止，脉律不整，快而一止为促脉，缓而一止为结代脉。脉幅，脉的振幅有大小之分，振幅大则气血盛，振幅小则气血衰。脉形，即脉波形态的变化，表现为脉搏升降速度的异常。如滑脉往来流利，涩脉往来艰涩，弦脉端直以长等。

脉之变化多端，但不外七要素之变，脉象的变化取决于气血，气血的变化不外正虚和邪扰，故气血为脉理之源，虚实为诊脉之纲，明乎于此，又加以临床时日，则能心中了然，指下分明。

脉象分类

脉象种类繁多，但有规律可循，以浮、沉、迟、数、虚、实六脉为纲分类，便于学习、鉴别和掌握。

洪脉浮，濡脉浮。轻取寻之浅表谋，水中漂木游。热为由，湿为由。热盛如洪滔妄流，湿虚濡细求。（《长相思·浮类脉》）浮脉、洪脉、濡脉均为浮类脉，脉象浮在浅表，轻取即得。浮脉，浮在浅表，如水漂木，一般见于表证。洪脉，脉来浮大，状如洪水；多由内热亢旺，血流充盈，其势汹涌，故见洪脉。濡脉，浮而细软，主湿邪，气虚；湿邪多濡，脉象濡软；气虚动力不足，亦见濡脉。

伏脉沉，弱脉沉。至骨推筋重按分，投石水底根。气难伸，血难伸。气血虚衰沉细寻，痛厥伏隐因。（《长相思·沉类脉》）沉脉、伏脉、弱脉均为沉类脉，脉象轻取不应，重按始得。沉脉，推筋至骨始得，如石投水，主里证，有力无力为辨别虚实的纲领，沉而有力为里实证，沉而无力为里虚证。伏脉，较沉更甚，脉来隐伏；多见于厥证、剧痛，导致邪气闭阻，气血不能宣通，出现伏脉。弱脉，沉而细软，重按始得；多因气血虚衰，不足以充盈血脉，故脉象沉而无力。

缓脉迟，涩脉迟。脉至姗姗缓慢姿，止歇结代知。湿滞时，瘀滞时。血少津枯艰涩持，湿邪脉缓驰。（《长相思·迟类脉》）迟脉、缓脉、涩脉、结代脉均为迟类脉，脉率较慢，一息不足四至。迟脉，主寒；寒邪凝滞，脉来迟缓。缓脉，往来从容和缓，主湿；湿邪所困，气机被抑，脉稍怠缓。涩脉，来去艰涩，迟细而短；多为气滞血瘀，或津枯血少。结代脉，脉律不齐，缓时一止；气血虚衰，或气结血瘀，脏气虚衰，致脉流不能衔接，故脉象迟缓而有歇止。

疾脉欢，促脉欢。迅速来回应指尖，止歇促脉连。热盛蛮，邪盛蛮。热扰阴伤脉疾还，正虚元损牵。（《长相思·数类脉》）数脉、疾脉、促脉均为数类脉，脉率较快，一息超过五至。数脉，脉来疾速，一息五至，主热；邪热鼓动，血流加速则脉数。疾脉，脉来迅疾，一息七至八至；多为阳热极盛，热盛伤阴，或元气将脱，或虚阳外越，病多危重。促脉，脉律不齐，数时一止；多为热盛，阴亏，脉气不能衔接。

细脉连，微脉连。重按空虚轻取纤，如丝若线般。气行艰，血行艰。极细模糊微脉偏，清晰细脉源。《（长相思·虚类脉）》虚脉、细脉、微脉、软脉、芤脉均为虚类脉，轻取无力，重按空虚，脉象细软。虚脉，气血虚衰，气不足以行血，血不足以养气，故脉来无力。细脉，应指细小，脉形如线，气血不足，无以充盈脉管，故见细脉。微脉，极细无力，甚至模糊不清，多为阳气衰微，不能推动血脉而成。软脉，脉来柔软，浮细无力，主虚，主湿，气血虚衰，湿阻气机皆可形成软脉。芤脉，浮大而中空，主津伤、亡血、失精之证，阴耗阳无所依而浮越，形成芤脉。

滑脉知，弦脉知。滑紧弦洪脉属实，按之力道施。邪盛之，正盛之。寒紧痰滑弦滞兹，正邪相搏持。（《长相思·实类脉》）实脉、滑脉、紧脉、弦脉、洪脉均为实类脉，浮沉皆见，应指有力。实脉，邪盛正不虚，正邪激烈交争，脉象充实，搏动有力。滑脉，往来流利，应指圆滑；多因痰多、食滞，邪热较甚，造成气盛血涌，故脉来流利圆滑。紧脉，脉势紧张有力，按如转索；主寒证、痛证，寒性收束，脉来搏动有力。弦脉，挺直如弦，端直以长；肝气不疏、气机阻滞，气滞血脉受阻，脉气不柔和，故见弦脉。洪脉，形大满指，轻按便得；多为里热盛，血气燔灼，鼓动气血致洪大脉象。

熟练掌握脉象是每个中医人必做的功课，除了熟悉脉学理论，还要勤于临床，才能得心应手，指下分明。（杨殿兴 成都中医药大学）