自然流产超声表现

人类的繁衍本就是个优胜劣汰的过程，一颗精子在几亿精子里脱颖而出经过重重关卡遇到了卵子形成受精卵，然而这只是通过了海选，只有通过了后面的重重考验才能诞生出一个新生命。在这期间还会有那么一部分受精卵被淘汰出局，就形成了流产。

• 流产是指妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠者。

• 流产分为自然流产（natural abortion）和人工流产。

• 自然流产指的是非人为目的造成的自然状态下的流产。

流产发生在妊娠12周前称早期流产；发生在妊娠12周后称晚期流产。自然流产是人类自然选择的一种方式，胎儿染色体异常、母体黄体功能不足、子宫畸形、宫内感染或接触有毒物以及母儿免疫排斥等均是引起流产的原因。

早期流产多为胚胎死亡，然后底蜕膜出血，形成血肿，引发宫缩排出胚胎；部分病例先有流血、绒毛膜剥离，最后胚胎死亡。晚期流产多数为宫颈机能不全，宫腔内压力增大，宫口扩张所致。

临床上流产可分为先兆流产、难免流产、不全流产和完全流产四个阶段，另外还有胚胎停止发育较长时间仍未排出的过期流产（稽留流产）。临床表现与超声图像在各类型均有不同的特点。

一、先兆流产

临床表现：少量阴道流血或轻微下腹痛，宫口未开，胎膜完整、胚胎存活，子宫大小与孕周相符，妊娠试验阳性。此期可行安胎治疗。

二维声像：宫内妊娠囊内见胚胎或胎儿，大小符合孕周，有胎心搏动，胚囊与子宫壁之间见云雾状暗区，为绒毛膜从宫壁剥离、局部积血，见图1。当剥离范围进行性增大时，胚胎停止发育，转变为难免流产。

彩超表现：妊娠8周前的胚胎原始心管搏动约为70~80次/分，8周以后大于120次/分，若低于85次/分则有流产倾向；胎心搏动呈闪烁血流信号，见图2，血流频谱无舒张期成分，高回声的绒毛膜下仍有低阻力的滋养层血流。

图1 先兆流产绒毛膜下血肿声像

图2 先兆流产彩超表现

二、难免流产

临床表现：流产已不可避免，阴道流血量增多或出现阴道流水，腹痛加剧。宫颈口已开，孕囊下移。

二维声像：孕囊变形，下移至子宫下段或宫颈管内，甚至排出至宫颈外口或阴道内，胚胎常死亡，胚胎形态可辨，可见绒毛膜剥离征象，或宫腔积血声像，见图3。

彩超表现：妊娠囊内无胎心搏动信号，若孕囊未剥离，则仍可记录到低阻力的滋养层血流。若孕囊下移至宫颈管内，与宫颈部位的异位妊娠鉴别可以通过观察局部宫颈肌层有无局灶性扩张的血管，若血流丰富，应考虑宫颈妊娠。

图3 难免流产孕囊下移至宫颈管声像

病例

女 49岁，停经60天，阴道流血数天来院就诊。难免流产。

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三、稽留流产

临床表现：胚胎或胎儿已死亡未及时排出而长时间存在子宫腔内。多数胚胎已枯萎，有先兆流产症状，如少量阴道流血、腹痛等。子宫颈口关闭，子宫小于相应孕周。但也有可能无任何症状，在做B超时发现。

二维声像：子宫小于相应停经孕周，宫腔内可见孕囊变形、不规则，囊内无正常胚胎，残存的胚胎呈一高回声团，位于囊内一侧，有时妊娠囊不清，仅残存胎盘绒毛，并宫腔积液，见图4。部分胎盘可发生水肿变性（胎盘部分水泡样变），呈大小不等的蜂窝状液性暗区，见图4-1-5，可根据血、尿HCG水平与葡萄胎鉴别。

彩超表现：妊娠囊内无胎心搏动信号，仍可记录到低阻力的滋养层血流频谱。

图4 稽留流产声像

图5 稽留流产胎盘水泡样变

稽留流产有很多原因，最常见的是胚胎异常，大约有50%的发生率。胚胎本身发育不好，遵从自然界的优胜劣汰法则被淘汰了。

一次稽留流产后，第二次妊娠又发生稽留流产的几率很小，不必因为偶然一次的稽留流产，就忧心忡忡压力很大，临床上第一胎稽留流产，第二胎正常的大有人在。

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