看《老中医》，学煎药——附子的先煎
最近的《老中医》中，就药物的煎煮给我们上了一课。
翁大夫差点因为这个中药没有煎好，而要把泉海堂关了。
这是什么情况呢？
我们先来看看这是什么方剂？需要这么注意煎煮的问题。
其写:
脾胃虚寒，脘腹冷，……六脉沉细
川附子 人参 干姜 炙甘草 （白术）
这就是仲景的理中丸，改汤的人参汤。同时加附子。
现在我们在药店也能买到的附子理中丸。
方歌：
理中丸主理中乡，甘草人参术干姜，
呕利腹痛阴寒盛，或加附子总扶阳。
这是“主脾胃虚寒，食少满闷，腹痛吐利，脉微肢厥，霍乱转筋，或感寒头痛，及一切沉寒痼冷。”治疗脾阳虚的好方。
这个方中，最特殊的就是附子了。
附子所含乌头碱具有较强的毒性，尤其表现为心脏的毒性，有致心律失常作用，严重者可致死亡；炮制后乌头碱水解形成乌头原碱，毒性大大降低。用先煎，加热的方法，也会大大降低这毒性。
先煎又是什么呢？
（1）主要指一些有效成分难溶于水的金石、矿物、介壳类药物，应打碎先煎20～30分钟，再下其他药物同煎，以使有效成分充分析出。如磁石、代赭石、生铁落、生石膏、寒水石、紫石英、龙骨、牡蛎、海蛤壳、瓦楞子、珍珠母、石决明、紫贝齿、龟甲、鳖甲等。
（2）此外，附子、川乌、草乌等毒性大的药物，宜先煎45～60分钟后再下它药，久煎可以降低毒性，保证用药安全。
刘渡舟老前辈云：
“附子能回阳于顷刻，又擅祛寒止痛，但其性大辛大热，最易伤阴，故一切阳证、热证，或素体阴血虚衰者，均当忌之，唯虚寒证为宜。
是故重用附子，必以以下三点为依据：
①症必形寒肢冷；
②舌必滑润有津；
③脉必尺弱无力。
且此药大毒，中毒者比比皆是，故必先煎以去其毒，用量愈大，先煎时间愈长，若量过30g者，即需先煎40分钟以上，便无中毒之虞。”
又谓：“解附子毒莫过于生姜，监制其热则莫过于知母。”
[张炳厚.刘渡舟医话两则.中国医药学报，
服用附子而中毒者，
为什么附子有毒，而毒而中医还用附子呢？
因为附子好用，其“为回阳救逆第一品药”。还是“通行十二经纯阳之要药”，还有其止痛之功也比较显著。
现在临床一般用炮附子，这样毒性就减低了。同时注意煎煮——一定要先煎。这样就没有什么毒性了。中医就是这样将有毒的药物，通过炮制和煎煮的方法来消除其毒性。
沐子健ps:
1、附子一定要先煎1小时。
2、服用含有附子的药物时，不宜饮酒。
3、煮中药不是小事，必须要问清医生。
煮中药是个功夫活。
沐子健ps：
在猪年，我们在一起进步，一起管理自我的身体。