当归芍药散原文用法用量与原方组成注解

当归芍药散

《金匮要略》

【原文用法与原方用量】妇人怀妊，腹中疗痛[1]，当归芍药散主之。(金匮妊娠：5)当归芍药散方当归三两芍药一斤茯苓四两白术四两泽泻半斤芎劳半斤(一作三两)上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。

注释：

[1]疗痛：指绵绵作痛。

【功效配伍】当归芍药散养血疏肝，健脾利湿。方中重用芍药养血柔肝，缓急止痛；当归、川芎养血活血，疏肝行气；茯苓、白术、泽泻健脾利湿。诸药合用，调理肝脾，使肝血充足，脾气健旺，血行湿去，腹痛等症自愈。

上六味药，杵为散剂，取方寸匕，用酒合和，一日服三次。亦可作汤水煎服。

【方证论治辨析】当归芍药散治妇人妊娠腹痛，肝脾失调证。症见妊娠腹中疠痛。

本证为肝郁血滞，脾虚湿聚。肝藏血主疏泄，脾统血主运化。妇人怀孕后，肝血聚以养胎，脾供给营养物质。妊娠期易出现肝血不足，肝失疏泄，血行涩滞，脾失健运，运化无力，湿自内生。肝脾失调，血滞湿留，即见腹中拘急不舒，绵绵作痛，可伴小便不利、足跗浮肿等症。治宜养血疏肝、健脾利湿，方用当归芍药散。

【用方思路】当归芍药散是调理肝脾的代表方，该方既能养肝木，又能疏肝气，既能补脾土，又能利水湿，其用药与肝脾的病理特征极相吻合。《金匮要略·水气病脉证并治》云：“经水前断，后病水，名曰血分…先病水，后经水断，名曰水分。”此原文指出了血与水为患的因果病理关系，即或因血脉瘀阻导致水气停留，或水气停留导致血脉瘀阻，均可用当归芍药散治疗。临证若肝郁甚者，加柴胡、制香附、郁金；血瘀甚者，加桃仁、牡丹皮、丹参；脾虚甚者，加党参、黄芪；水湿甚者，加防己、猪苓、车前子，或泽兰、益母草等。临床用本方治疗妊娠腹痛、胎位不正、先兆流产、妊娠高血压综合征、内分泌失调、肝硬化腹水、自主神经功能失调、高脂血症、脂肪肝、脑血栓形成、老年痴呆等疾病。

【医案举例】(1)李官伟医案：李某，女，36岁。妊娠8个月，头晕，耳鸣，小腹胀痛，腰膝酸痛，纳呆，四肢轻微浮肿，二便如常，舌质红，苔薄白，脉虚细。妇科检查，胎为臀位，此属脾虚肝郁，治宜健脾补肾、柔肝养血。当归芍药散加味：当归10g，茯苓9g，白术9g，泽泻6g，白芍15g，川芎6g，黄芪12g，枳实6g，川厚朴7g。连服4剂，胎位转正。[李官伟.当归芍药散临床应用的体会.广西中医药，1982，(5)：27.]

(2)戴冬生医案：黄某，女，25岁。患者曾孕6个月，因羊水过多致死胎。现已孕3个月，腹部胀满时痛，为防重蹈覆辙，嘱服鲤鱼萝卜饮(《裘笑梅经验方》)。妊至5个月自动停服则腹部明显胀大，下肢浮肿，四肢倦怠，少气乏力，小便短少，舌质淡体胖嫩，苔白腻，脉滑。妇检：超过正常妊娠腹围，羊水过多。超声波检查可见胎儿与子宫壁间的距离增大，羊水平段超10cm。证属胎水肿满，水渍胞宫。法宜养血行水，益气安胎。方用当归芍药散加味：当归9g，芍药15g，川芎6g，泽泻12g，茯苓12g，白术12g，陈皮5g，生黄芪15g，杜仲12g。隔天服药，防治结合，至足月顺产一男婴。[戴冬生.当归芍药散治验二则.河南中医，1996，(3)：23.](3)张建荣医案：孙某，女，33岁。2014年1月13日初诊。早孕，前阴有少量出血已3天。末次月经2013年12月15日，今晨早早孕检测弱阳性。前天即见少量出血，血色紫暗。患者有子宫肌瘤、卵巢囊肿病史。于2007年行右侧卵巢囊肿切除术。此前曾两次怀孕，因有出血，均行刮宫堕胎。本次怀孕想用中药保胎，经人介绍延余诊治。患者平时小腹发凉，大便初硬后溏。舌淡苔薄，脉沉细滑。诊断为：①胞阻；②癥积。治宜温补冲任，养血止血。方用胶艾汤加味治疗。

2014年1月20日二诊：上方服4剂，前阴出血病愈。现症：小腹部轻度抽痛，腹部不凉，腰困，并见流清涕、咽痛、头痛。舌淡苔薄黄，脉沉细滑。辨证为妊娠腹痛，兼外感。治宜调理肝脾，兼以疏散邪热。处方当归芍药散加减化裁：当归10g，炒白芍15g，茯苓10g，泽泻10g，白术10g，杜仲15g，续断15g，桑寄生15g，柴胡10g，黄芩10g，金银花10g，板蓝根10g，炙甘草8g。6剂，水煎服。后询知，服药后腹痛愈，已孕6个月。(编者验案)。