『名医经验』张建夫教授治疗癫痫经验

张建夫(1924一)，男，陕西中医学院教授、主任医师，首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，陕西省西府名医。
1病因病机
    中医对于癫痫的认识始见于《黄帝内经》，《素问·奇病论》指出：“人生而有病巅疾者，……病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为巅疾也”。指出了小儿癫痫多为胎病，因其母受惊，气机逆乱而致。宋代医家陈言在《三因极一病证方论·癫痫叙论》中指出：“癫痫病，皆由惊动，使脏气不平，……或在母胎中受惊，或少小感风寒暑湿，或饮食不节，逆于脏气”。认为癫痫的病因复杂，如母胎受惊、外感淫邪、饮食不节均可致病，但其总的病机为脏气逆乱。金元以后的医家开始重视痰浊与癫痫的发病关系。朱丹溪认为：“痫证有五，无非痰涎壅塞，迷闷心窍”。阐述了痰与癫痫
发病的密切关系。而清代医家王清任则认为癫痫的发病主要责之于瘀，正如《医林改错·癫狂梦醒汤》论述：“癫狂一症……乃气血凝滞脑气，与脏腑气不接。
    张建夫教授博采众长，认为无论风、痰、火、瘀，均为癫痫的发病之标，而根本原因是由于气血阴阳失调，机体抵抗力降低，感受外邪侵袭，产生风、痰、火、瘀之邪。其中风、火、痰、瘀又是气血阴阳失调的病理产物，又可加重气血阴阳失调的进一步发展，使癫痛诱发。正如《素问》所述：“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”，充分说明了正气与发病的关系。人体在生理条件下，气血阴阳平和，各司其职，机体的正常生理功能才能得以发挥，即《素问·生气通天论》中所述：“阴平阳秘，精神乃治”。而当人体的气血阴阳不循常道发生紊乱时，机体将会产生风、痰、火、瘀等邪气，而邪气的产生更会导致机体功能的进一步紊乱，产生恶性循环，导致癫痫的发生。
2临证思辨
    癫痫属于临床常见的脑系疾病，但由于其临床变化复杂，常于各种诱因刺激后复发，因此，癫痫的早期诊断和及时治疗对于癫痫患者的预后非常重要，正如《素问．长刺节论》记载：“病初发，岁一发，不治，月一发，不治，月四五发，名曰癫病”。而历代医家依据自身对癫痫病因病机的认识，分别提出了熄风、化痰、镇静安神等治法，并创立了如定痫丸、涤痰汤、礞石滚痰丸等经典方剂。
    张建夫教授依据自身对于癫痫病因病机的认识，结合多年临床经验认为：调节气血阴阳，补偏救弊，恢复气血阴阳的相对平衡，是治疗癫痫的基本原则，兼以涤痰、祛风、清热、化瘀，方能标本兼治，收得良效。临床上若仅重于风、火、痰、瘀，单用涤痰、镇静等方剂仅能使风痰火暂熄，但终非治本之法。张教授将癫痫分为气血失调胆火型及气血失调痰火型，并根据以上证型，以小柴胡汤为基础方研制了抗痫1号及抗痫2号，临床疗效显著。
    抗痫1号：组成：柴胡、半夏、党参、黄芩、竹沥、僵蚕、贝母、蝉蜕、丹参、陈皮、茯苓、枳实、甘草，此方以小柴胡汤加竹沥、贝母、僵蚕、蝉蜕等味组成，以调理气血明阳平衡，佐以祛风化瘀醒神。
    抗痫2号：组成：柴胡、半夏、党参、黄芩、桂枝、白芍、龙骨、牡蛎、大黄、僵蚕、贝母、蝉蜕、甘草，此方以小柴胡汤加龙骨、牡蛎、大黄、僵蚕、贝母、蝉蜕等味组成，以调理气血明阳平衡，佐以祛风涤痰、解毒。
3典型病案
    患者王某，男，19岁。因“间断四肢抽搐、大小便失禁1年”于2010年8月求诊于张建夫教授。患者1年前因高考后成绩不佳，情绪低落，突然出现意识丧失、口吐白沫、四肢抽搐、大小便失禁，于宝鸡市医院诊断为原发性癫痛，口服丙戊酸钠缓释片0．5g，2次／日治疗，病情控制不佳。近2月来发作次数明显增加，每日发作1。2次。诊见：患者神志清楚，精神较差，神经系统未见明显异常。纳食可，夜休差，小便黄，大便干结。舌脉：舌红苔黄腻，脉滑数。诊为癫痫，辨为气血失调痰火证。治以调理气血明阳，佐以祛风涤痰解毒为法，给予抗痫2号方加减，柴胡lOg，清半夏lOg，党参12g，黄芩lOg，桂枝9g，白芍9g，生龙骨20g(先煎)，生牡蛎20g(先煎)，大黄9g(后下)，僵蚕lOg，贝母lOg，蝉蜕10(后下)，甘草6g，10剂，每日一剂，水煎服。服药后发作次数减少，每1。2日发作一次。继用上方加减60余剂后，发作次数大减，已减量丙戊酸钠缓释片为0．25g，2次／日，后以上方为丸，继服3月。随诊2年，癫痫未再发作。