"医生，怎么个意思啊？这些字都认识，但是就是看不明白怎么回事啊…""女士，您的甲状腺彩超报告单提示除了右侧甲状腺囊肿外，左侧还有一个0.8cmx09cm的小结节不太好。您看：血清Tg水平120ng/ml；超声提示这个小结节边界不清，形态不规则，后方回声减弱，结节内有细小的钙化灶及明显的条线状血管分布；尤其是穿刺，病理提示也不好，看来是需要做手术了…""原来不就是个囊肿吗?怎么看着看着就变成不好的了?"安慰道："您别担心，穿刺病理提示可能是"甲状腺乳头状癌"，颈部B超也没有看到明显的淋巴结转移。再说甲状腺癌并不危险，所以您不用紧张。"那么医生说的是真的吗?甲状腺恶性结节到底都有哪些特征呢?甲状腺结节的鉴别主要针对结节的性质，目的是为了排除和发现甲状腺恶性结节，主要从以下几个方面鉴别。儿童时期有过放射源接触史,发生恶性甲状腺结节的概率是一般正常人的2~3倍；应用甲状腺激素抑制治疗期间结节仍持续增长者，恶性概率较大；结节生长迅速并出现无痛性、活动度差的结节时尤其需要警惕，多可伴有结节较硬、表面凹凸不平、与周围组织粘连固定，颈部串珠样淋巴结肿大，声音嘶哑，吞咽困难及呼吸困难等特征，多提示恶性可能。（2）血清学检查：特异性肿瘤标志物的升高往往提示相应类型的肿瘤可能，同时研究发现长期甲状腺相关抗体升高的患者，肿瘤发生率较正常人有明显升高的趋势。（3）影像学检查：超声作为甲状腺结节的首选检查方法，可以全面解甲状腺实质情况，对5mm以下小结节的检出较为敏感，同时还可以协助细针穿刺检查行细胞学检查。现有的国内外诊治指南提出，出现以下两种及两种以上情况时需要考虑恶性的可能：
- 结节内有1~2mm以下强化点或微小钙化灶（须明确排除滤泡结晶可能）；
TI-RADS甲状腺影像报告和数据系统是由ACR乳腺BIRADS衍生而来：
TI-RADS1级：正常甲状腺，无甲状腺结节，建议常规随访。
TI-RADS2级：良性病变，具有单纯性囊肿、分割型囊肿、个别钙化、回音型海绵状结节的特点，建议常规随访。
TI-RADS3级：良性结节可能，呈椭圆形，常规边界，超声显示等回声或强回声，无其他可疑特征，建议短期随访。
TI-RADS4级：①4a——可疑结节， 呈椭圆形，常规边界，超声显示轻度低回声，建议穿刺活检，结果良性则建议随访；②4b——可疑结节，密实，超声显示低回声，建议活检，如为乳头状瘤建议切检；③4c——可疑结节，坚固，低回声，边界不规则，形状更高更宽，建议活检，如为乳头状瘤建议切检。
TI-RADS5级：恶性结节可能，密实，低回声，边界不规则，钙化，形状更高更宽，建议适当处理。
（4）有创检查：有创检查尤其是FNA为目前鉴别良恶性结节的最可靠、价值最高的诊断手段，它的诊断精准率高达95%以上。尤其是在超声引导下行有创检查更是提供了三维空间的可能。同时对其他良性甲状腺结节的诊断也有重要意义。（5）其他辅助检查：甲状腺核素扫描有助于明确结节的凉热性质；CT、MRI等检查同时能够明确与周边组织的关系、有无腺体外转移等，可根据患者情况进行个体化检查手段。
