一个动作提示你的肩部有问题!
郑大解剖学 腾康学院
困扰人们的疼痛中,肩膀酸胀痛处于第三位,仅次于腰痛和颈椎痛。肩膀酸胀痛,大多是由于撞击或者过度劳损所致。
这是哪里出现了问题?
这是冈上肌的问题。
冈上肌的位置是在肩部扛动东西的地方,此肌引起疼痛的常见有两种:肌筋膜疼痛综合征与肌腱炎。
冈上肌肌筋膜疼痛综合征多见于办公室工作人群,用肩挑抬、抬东西的部位常有隐痛、酸痛、胀痛等不舒服的感觉,患者自己就可以感觉到肩上部肌肉紧张、发硬,甚至有痉挛。
这类患者进行耸肩动作可感觉双肩轻松、舒适。
而冈上肌腱炎则是指劳损、外伤、受寒后引起的肌腱退行性的改变,以疼痛、活动障碍为主要表现。疼痛位置在肩膀前上方。
该病有一典型特点:肩外展到60°~120°时肩部明显疼痛,但当肩关节活动大于或小于这一范围疼痛会减轻或消失,我们在医学上称这个范围为“疼痛弧”。
解剖
一、附着点
起点:肩胛骨冈上窝;
止点:肱骨大结节上部。
二、功能
在肩关节处将手臂外展。
三、神经
冈上肌由肩胛上神经支配。
肩胛上神经走行
肩胛上神经起自臂丛上干(C5、C6),向后走行经肩胛上切迹进入冈上窝,继而绕行肩胛冈外缘(冈盂切迹)转入冈下窝,分布于冈上肌、冈下肌和肩关节。
解析
病因
急性或慢性的肌肉过度使用(如:需长时间将手臂维持在外展姿势,尤其高于肩膀的高度)、当手臂放置在身体两侧并拿重物时或遛狗时持续着拉着狗绳(皆需要冈上肌收缩来将肱骨头维持在盂窝中),或外伤(如:肩关节脱臼)所致。
症状
容易产生碾轧音,很难执行肩关节外展且会产生强烈的疼痛,休息时会有钝痛、肩膀僵硬、因为疼痛难以入睡、在肱骨附着处有极端的疼痛感。
神经卡压点
肩胛上神经没有皮支,因此病变导致的疼痛为运动型,涉及冈上肌、冈下肌和肩关节囊。
触诊
检查者拇指定位冈上窝,在冈上窝触及其肌腹,沿冈上肌的肌腱触及肱骨大结节;
受检者抵抗肩关节外展,以感受该肌张力。
治疗
牵张
牵张冈上肌。
患者的右手伸展并内收到身体后侧。
神经治疗定位
肩胛上神经病变治疗定位包括神经卡压点包括肩胛上孔、肩胛下孔,神经末梢所支配的皮肤和肌肉。
肩胛上孔
(1)解剖
由肩胛切迹和肩胛上横韧带围成,此处肩胛上神经受到肩胛上横韧带锐利下缘的卡压。
(2)评估
首先定位肩胛冈中点前上方,然后垂直冈上窝,进行深层触诊,若有神经卡压,会出现明显压痛。
肩胛下孔
(1)解剖
由冈盂切迹和连于肩峰根部及肩胛骨背面的肩胛下横韧带围成。
(2)评估
首先定位肩胛冈中点前下方,然后再紧贴肩胛冈处,进行深层触诊,若有神经卡压,会出现明显压痛。