胎儿异常与多胎妊娠-巨大胎儿

巨大胎儿

一、定义

1. 大于孕龄儿：出生体重高于第 90百分位体重的新生儿或胎儿。

2. 巨大胎儿：指任何孕周胎儿体重超过 4000g。

二、诊断

没有准确预测方法，需待出生后方能确诊。

1. 病史及临床表现：孕妇高危因素，妊娠期体重增加迅速。

2. 腹部检查：宫高＞35cm，跨耻征可阳性。

3. B型超声：可预估胎儿体重，但对巨大胎儿预测有一定难度。

三、对母儿影响

（一）对母体

头盆不称、肩难产、宫缩乏力、产后出血

（二）对胎儿

手术助产、颅内出血、锁骨骨折、臂丛损伤

四、处理

（一）妊娠期　

应监测血糖，排除糖尿病。若确诊为糖尿病应积极治疗，控制血糖。

综合评估，决定终止妊娠时机。

（二）分娩期　

1. 估计胎儿体重＞4000g且合并糖尿病者，建议剖宫产终止妊娠；

2. 估计胎儿体重＞4000g而无糖尿病者，可阴道试产，但需放宽剖宫产指征。产时应充分评估，必要时产钳助产，同时做好处理肩难产的准备工作。分娩后应行宫颈及阴道检查，了解有无软产道损伤，并预防产后出血。

3. 不建议预防性引产。

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内科学

内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。