『古方新解』鸡鸣散在伤科中的应用

鸡鸣散是治湿脚气的一首要方，出自《类编朱氏集验医方》。湿脚气以两胫肿大重着、软弱麻木而无力为辨证要点，也是施治的依据。《外台秘要》云：“脚气者，壅疾也，惟宣通可以去壅滞。”故根据“着者行之”的原则，采取宣散湿邪、下气降浊的方法。方中重用槟榔，其性重坠下达，以降气除逆，泄泻壅滞，配伍木瓜，下行祛湿利痹，舒筋活络，二药合用，对于湿性脚气而肿胀痹痛有特效，辅以吴茱萸散寒降浊。吴茱萸辛温暖脾胃而散寒邪，开郁化滞，逐冷降气，则中自温，气自下。吴茱萸与木瓜配伍能治脚气冲心之证，佐以紫苏叶，辛温疏散风寒；桔梗宣开上焦肺气；陈皮以行气燥湿醒脾。三味药之主要作用为开肺利气，行脾化湿，达到“气行则湿行”。此外，使以生姜温散寒气，共奏宣通气机、行气降浊、开壅行滞、宣化寒湿之功，而解除脚气，故本方具有开上、导下、疏中、温宣、降浊之效。现在，鸡鸣散配伍活血化瘀药物还扩大用于治疗伤科疾病。
　　病例1  患者于某，男性，25岁，2003年5月14日就诊，半月前踢球扭伤左踝关节，拍х线片，未见骨质异常改变，遂服用跌打丸，外用正骨水，无效来诊。查：左踝及足部肿胀明显，足跟部及踝部后侧有散在的紫色瘀癍，活动不利，舌淡红，舌边有瘀点，遂用槟榔12g，吴萸8g，木瓜8g，独活12g，薏苡仁12g，陈皮12g，茯苓12g，白术10g，桔梗10g，生姜皮8g，丹参10g，桃仁8g，当归10g，熟地10g，川芎10g，服10剂后而愈。
　　按  患者于损伤后，气血瘀阻，瘀久而又复感风寒湿邪，久病而湿聚，壅阻经络，气血不得宣通，故见足部肿胀，因湿性重浊，又为阴邪，故行走劳累后，其症状加重，故以鸡鸣散为主加味治疗。方中以鸡鸣散宣通气机，行气降浊，开壅行滞，宣化寒湿，配伍独活祛筋骨之间的风寒湿邪，防风可祛风、舒通经脉、散郁结，茯苓、白术、陈皮、薏苡仁健脾理气利湿，诸药合用，共奏疏通经络，行气降浊，宣化湿邪。当归、熟地、川芎、桃仁、丹参的运用主要基于陈士铎的“……筋之舒，在于血和……盖血亏则筋病，用补血药以治筋……则筋得其养而宽，筋宽则诸症悉愈矣……”共奏活血化瘀、开壅行滞，化湿消肿之功。
　　病例2  患者齐某某，女性，48岁，体形较胖，曾有慢性膝关节滑膜炎病史。2005年4月12日就诊。于一周前行走稍多，而出现右膝关节肿痛，无红无热，浮髌试验阳性，X线显示：骨质轻度增生，余未见异常。舌淡红，舌体胖大有齿痕，苔薄，舌边有散在瘀点。方药：槟榔15g，陈皮15g，独活15g，防风15g，吴萸8g，茯苓20g，薏苡仁15g，木瓜15g，葛根15g，桔梗10，寄生15g，苍术l2g，泽泻20g，当归15g，牛膝20g，丹参15g，每日实施按摩治疗，并嘱咐患者适当锻炼股四头肌，15剂后痊愈。
　　按   慢性膝关节滑膜炎属中医痹证，多为素体肝肾阴虚，外感风、寒、湿三气合而为痹，而以挟湿者居多。肥胖者，脾虚湿盛，劳累后，加重湿气下注于膝关节而发病。故本方以鸡鸣散为主，宣通气机，行气降浊，开壅行滞。配伍寄生、牛膝、当归、泽泻补益肝肾；独活祛下焦与筋骨之间的风寒湿邪；党参、茯苓、苍术、薏苡仁、陈皮健脾理气燥湿消肿；丹参活血化瘀，共奏开壅行滞，宣化湿邪之功。以及嘱咐患者适当锻炼股四头肌，配合局部按摩，有利于改善局部的血液循环，促进营养供给，滑利关节，解除粘连，促进组织修复，防治肌肉萎缩，提高膝关节的稳定性，可起到消肿止痛作用。