『古方新解』漫谈消经散

清经散，又名清经汤，为明末清初医学家傅山(字青竹，后改“青主”)创制，载于其所著之《傅青主女科》一书中。《中医方剂大辞典》则认为该方源自《辨证录》一书。按《辨证录》世传系清代医家陈士铎所著。有人认为，《傅青主女科》实为后人从《辨证录》中录出，略加润色，假托傅氏之名刊行的。对此，近人何高民氏经过精心考证，认为《傅青主女科》确系傅山所著，并非录自《辨证录》(见《傅青主女科校释》，山西人民出版社·1985年版)。但也有人认为，《辨证录》本系傅山所著，因反清斗争的需要，遂隐去作者之名。后人抽取其中部分内容单独刊行，始具作者真名，即《傅青主女科》。总之，不管从哪个角度而言，清经散方为傅山所制，出自《傅青主女科》的认识还是比较公允的。

清经散的药物组成是：丹皮、白芍(酒炒)、大熟地各三钱(9克)，地骨皮五钱(15克)，青蒿二钱(6克)，白茯苓一钱(3克)，黄柏五分(1．5克)，水煎服。

本方是治疗月经先期的常用方。月经先期属于周期异常为主的月经病，一般指月经周期提前7天以上者，常与月经过多并见，严重的可发展成崩漏，应及时治疗。

月经先期的病机，主要是气虚和血热。气虚又包括脾气虚和肾气虚两种病理；血热则包括阳盛血热、阴虚血热、肝郁血热等不同的类型。清经散所治疗的月经先期，属于阳盛血热所致的证候类型。临床表现为月经周期缩短，经量多，色深红或紫红，质黏稠；可伴有心烦、面红口干、小便黄短、大便秘结，舌质红、苔黄，脉数或滑数等症状。

阳盛，即阳气偏盛，常因感受热邪，或过食辛燥助阳之品，或素常体质偏于阳盛所致。“阳盛则热”，热人血分，伤及冲任，迫血下行，以致月经先期而至，经量增多；热灼血液，故色深红或紫红，质黏稠；热扰心神则心烦；热甚伤津则口干、小便黄、大便燥。治疗需用清热凉血之法，使热去血安，冲任得固，则经自调。清经散便是为此而设。方中青蒿、黄柏清热泻火，以正本清源；丹皮、地骨皮清血中伏热，而安血之行；熟地滋补肾水；白芍养血敛阴；茯苓行水泻热。全方清热泻火、凉血养阴，使热去而阴不伤，血安则经自调。傅青主说：“此方虽是清火之品，然仍是滋水之味，火泄而水不与俱泄。”近代医家黄绳武先生评论此方说：“重在少少清火而水不伤，略略滋肾而火不亢。诚为清火良方，调经妙法。”对于理解清经的方义，大可玩味。

傅青主在论述经水先期病证时强调要“分虚实之异”。指出：“先期者火气之冲，多寡者水气之验，故先期而来多者，火热而水有余也；先期而来少者，火热而水不足。倘一见先期之来，俱以为有余之热，但泄火而不补水，或水火两泄之，有不更增其病者乎!”在治法上，先期量多者，用清经散泄火但不伤水；先期量少者，不必泄火，只专补水，方用两地汤。

但在运用清经散时，尚需斟酌病情予以加减。例如，病程较短，热邪明显，见有面赤唇红、烦躁口苦、小便赤黄、大便燥结等症者，可将熟地改为生地，加黄芩、黄连各6克；若病程较长者，往往因热随血去，热

势不甚而阴虚明显，见有口干尿黄、手足心热等症，可于原方去黄柏、茯苓，加元参、麦冬、知母等滋阴清热之品；若因失血较多，气随血泄，而见有倦怠乏力、气短懒言等气虚症状者，则酌加太子参、黄芪、白术等以健脾益气；若血虚精亏，而见腰酸腿软、头晕眼花等肾虚症状者，则去茯苓、黄柏，加桑寄生、杜仲、山茱萸等补肾益精之味。

上述清经散的加减应用主要是在平时的治疗，目的是调整月经周期。如果是在经期出血量多时，则需要去掉黄柏之苦寒留瘀及茯苓之淡渗伤阴者，酌加槐花、地榆、茜草等凉血止血之味；若经行腹痛、经血挟块者，酌加蒲黄、三七、五灵脂等以化瘀止血。

歌诀：

清经散能清血热，

丹皮地骨白芍合；

熟地苓柏嫩青蒿，

先期量多用之可。

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