保险公司理赔慢怎么办?《保险法》:额外赔偿损失!

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有的保险公司理赔速度慢,办事拖拖拉拉,该赔的钱拖了很久还没赔下来怎么办?

拿起电话,拨打银保监会投诉电话12378,投诉维权!

为什么这么有底气?因为保险法律明确规定了保险公司的理赔时间。

一、为什么保险公司会拒赔?

绝大多数保险公司赔付都是很及时的,毕竟客户买保险就是为了万一发生什么事情,可以快速获得理赔金,转移自身的风险。

高效快速的理赔,是保险公司的生命线,能为保险公司赢得口碑。客户对理赔满意了,才会增加继续缴费的信心,甚至进行加保;同时也会介绍给身边的亲戚朋友,为保险公司带来更多的新客户。因此,保险公司没有理由故意不去赔付。

理赔对保险公司非常重要

这个道理稍微想想就会明白,理赔金和保险帝国的资产相比,简直就是九牛一毛,何必故意不赔付去换一个不好的名声呢?

在上一篇文章中,我讲到了,保险公司不赔付最主要的原因有3个:

  1. 不在保障责任范围内:比如生病住院想要理赔,但发现买的是年金险,赔不了;

  2. 投保时没有如实告知:由于是带病投保,且出险疾病和未告知疾病有关联性,赔不了;

  3. 免责条款不赔:出险原因属于免责条款,比如酒驾引发意外身故,赔不了

除此之外,保险公司该赔的都会赔。但对于不该赔的情况,保险公司是很较真的。保险归根结底就是一种受法律约束的互助,理赔金的根本来源就是所有缴纳保费的投保人。如果不该赔的都去赔,既是对公司的不负责任,也是对全体投保人利益的践踏。

不过,某些保险公司由于经营不善,出现亏损严重、人员流动性大的问题,的确会影响到理赔的时效性。我们碰到理赔拖拖拉拉的保险公司,多数都是出现这种情况了。如果和保险公司沟通后,理赔仍然很慢,我们可以直接向监管部门投诉。

二、保险公司多少天内赔付才不违法?

接到保险理赔申请后,保险公司除了要收集理赔资料之外,还需要进行材料审核和调查。根据情况的复杂程度,调查时间长短不一。

一般而言,一件理赔案件都要经历报案—申请—受理—审核—调查—审批—给付的流程。

保险理赔流程

为了保障消费者的权益,防止部分保险公司故意延误理赔时间,《保险法》第二十三条有明确规定,保险公司在收齐材料后,最晚30天内必须结案,达成理赔协议10天内,必须及时给付赔款。

《保险法》对理赔时效的约定

如果超过了《保险法》约定的时间而没有赔付,除了支付保险金外,应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。

《保险法》的这项规定,就是我们投诉的最大底气!

当然了,《保险法》规定的30天结案时间是最晚的一个时间。正常情况下,一个保险理赔案件都会在3-7天内处理完成,小额理赔案件的速度会更快,因为小额理赔案件时效有来自监管的考核。

2015年10月24日,原中国保监会印发了《保险小额理赔服务指引(试行)》,监管对小额理赔服务开始统一管理和监控,其中规定小额理赔自消费者提交索赔申请、交齐索赔资料之日起5个自然日内结案率不低于80%;保险公司的平均索赔支付周期不应超过5个自然日。

这个文件中所指的小额理赔案件包括两种:

  1. 车险小额理赔:发生事故仅涉及车辆损失(不涉及人伤、物损),事实清晰、责任明确,且索赔金额在5000元以下;

  2. 个人医疗保险小额理赔:事实清晰、责任明确,且无需调查的费用补偿型、定额给付型个人医疗保险理赔,索赔金额在3000元以下。

《指引》的施行,有利于促进保险公司全面提升保险理赔服务水平,从根本上改善保险消费者服务体验。不过,5日结案率只是监管的一个指标,虽然各家保险公司都很看重,但没有完成还不至于影响重大。真正判断保险公司理赔时效是否违法,还是要以《保险法》规定的时间为准。

三、切勿忽视资料的齐备

前面我们说到,《保险法》规定保险公司公司在收到保险理赔申请后,必须在30日内结案。但我们千万不要忽略了,30日的起算时间是从保险公司收齐资料开始算起的。

如果我们提交资料有遗漏,还需要根据保险公司的要求进行资料补充,一来一去这时间就耽误了。

本文的最后,浮生君特意为诸位总结了各险种的理赔资料,以备出险时查询之用,避免遗漏资料,耽误了理赔时间。有需要的读者朋友可以收藏。

保险理赔所需材料汇总表

虽然保险公司理赔慢是个小概率的事件,但是万一以后碰到了也不用慌。只要你资料是齐备的,随时可以拿起《保险法》第23条“提醒”下保险公司,你是想早点赔我钱呢?还是想晚一点连本带利的赔呢?

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