激素一停尿蛋白就复发？联合这2类药或可改变局面

肾病综合征是肾内科最常见的一类肾病类型，临床上十个患者中约有半数是这类肾病。IgA肾病、微小病变、紫癜性肾炎等等都属于肾病综合征类，多数都表现为大量尿蛋白、高血脂症、高度水肿、低蛋白血症的四大症状。

别看听起来一个个症状比较吓人，其实相对来说，这类肾病属于好治的肾病那一拨的。

多数类型的患者对以糖皮质激素治疗为主的方案敏感，坚持用药3到6个月的时间，尿蛋白、水肿等症状均有明显改善，肾功能不存在明显下降的情况。

糖皮质激素在肾病治疗中的“大哥”地位是是毋庸置疑，尤其是在对抗肾脏早期免疫炎症反应方面，可以快速有效的降低尿蛋白的水平，进而减轻肾功能的持续损伤。

但仍有40%的患者使用激素会出现这两方面问题：激素依赖性和副作用严重。前者导致的结果就是一停药病情就会出现复发，而后者让医生不得不考虑给患者减少激素用量甚至停药，甚至换成不需要激素的免疫抑制方案治疗。

激素一减药就病情复发，尿蛋白发展成顽固性的怎么办？

针对性这类情况，其实有两类药物具有明显的改善作用，可以适当减少激素的应用，同时保证病情的稳定。

• 第一类：免疫抑制剂界的“老熟人”——他克莫司

他克莫司为钙调神经磷酸酶抑制剂，属于一类强效的免疫抑制剂，通过抑制细胞因子尤其是免疫T细胞和免疫B细胞，来压制异常活跃的免疫系统，以免攻击肾脏。简单来说，就是把可能造成肾脏损伤的免疫炎症因素，在达到肾脏前都给隔离在外，从而给肾脏创造一个良好的免疫系统生存环境。

激素依赖类型的肾病使用后可以有效改善减激素复发率高的问题，尤其是对服用激素3-6个月后，

尿蛋白仍没有有效好转的患者，对抗炎症和保护肾脏有积极作用。

但必须要注意即使再优秀的药物也有副作用，使用他克莫司，必须要注意监测相关指标：血肌酐、血钾、血糖等血液相关指标，还要预防免疫力低下引起的感染情况。

• 第二类：“新秀”靶向药——利妥昔单抗

利妥昔单抗20年前是作为膜性肾病的靶向药物进入肾病界，主要是作为一类免疫抑制剂来配合激素使用。

发挥作用的机制与他克莫司有类似之处，主要是通过抑制免疫B细胞产生的抗体，来减轻对肾脏的损伤。

值得一提的是，相对于他克莫司，环孢素等这些老牌的免疫抑制剂而言，这类“新秀”药物在抑制肾脏炎症，纠正尿蛋白等症状方面，有着更有利的优势。

之前也做过一些相关的对照实现：

研究主题：利妥昔单抗和他克莫司维持儿童肾病综合征无复发生存率的有效性的比较。

案例对象：年龄在3-16岁的120位存在激素依赖的肾病综合征患者。

分为两组即利妥昔单抗组和他克莫司组。服用利妥昔单抗的患者每天为2-4次，配合隔天口服激素，观察病情波动情况；服用他克莫司组每天坚持服用药物，同样是配合口服激素。经过12个月的治疗过程，最终对比结果发现：

利妥昔单抗具有这几项优势：

1、使用的剂量更低但护肾效果更好

2、无复发生存率更高。利妥昔单抗为89.8%，显著高于他克莫司组63.8%

3、副作用，感染发生率更低。利妥昔单抗组为21.7%。他克莫司组感染率为43.3%

综合起来看，对于减激素就复发的这项难题已经有了解决方法。但也有部分患者尿蛋白复发，不单单是用药的问题，与多种因素相关如饮食、运动等等，准确找到原因才能“对症下药”。

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