肺癌中医特色诊治

气急发热咳胸痛，贫血乏力疲瘦容。

息贲肺积正气损，行气活血祛燥用。

【概述】

肺癌系指原发性支气管黏膜和肺泡的癌肿,为常见恶性肿瘤之一。病因是正气虚损,阴阳失调,六淫之邪乘虚入肺,邪滞于肺,导致肺功能失调,肺气阻郁,宣降失司,气机不利,血行受阻,津液失于输布,津聚为痰,痰凝气滞,于是痰气瘀毒凝结,日久形成肺部积块。肺癌在临床中属中医学“息贲”“肺积”范畴。治疗宜滋阴润肺,消瘤散结。

【临床症状表现】

肺癌的常见症状为咳嗽、胸痛、咳血、发热、气急等。以咳嗽和血痰为早先征兆。全身发热、疲倦、乏力、消瘦、贫血、食欲缺乏等,甚至出现声音嘶哑,头面部及上肢水肿,锁骨上淋巴结肿大,晚期可有脑转移、肝转移、骨转移等出现相应临床表现。

【检查诊断】

1.X线检查　可见①肺门包块影或肺内孤立结节状病灶,且边缘毛糙。②肺部炎症浸润阴影。③弥漫型结节。④癌性空洞。⑤局限性肺气肿。

2.脱落细胞学检查　阳性可达到80%以上。

3.纤维支气管镜检查　可直接窥见肿瘤或黏膜浸润增厚及管腔狭窄。

4.病理学检查　通过纵隔镜活检、皮穿刺活检、淋巴结活检等检查,对肺癌的确诊与分型、是否手术具有决定意义。

5.B型超声波检查　可探及肿瘤为边界轮廓不规则回声,回声不均匀。

6.CT检查　可发现心后大血管、纵隔等部位的肿瘤,了解有无淋巴结的转移。

7.同位素检查　可出现肿瘤区浓集阴影。

8.激光检查　可发射出红色荧光,使肿瘤定位。

9.磁共振成像(MRI) 　对病变的性质、位置、形态、大小,以及有无纵隔和肺转移的判断具有很高价值。

【诊治思路】

诊断时,要根据病证进行辨别,对于长期干咳或有黏液痰,尤其是痰中带血的患者要予以警惕,特别是40岁以上的人,但青年人也不排除患肺癌的可能性。

对慢性咳嗽的人,当咳嗽的性质发生变化,或反复在某一肺尖、肺段发生炎症时,应考虑肺癌的可能性。“肺结核”患者,正常抗结核治疗无效,或X线检查发现肿块影进行性增大,有节段性。肺炎或肺不张,肺门阴影增大,有不规则偏心厚壁空洞,要考虑肺癌的可能性。

【证治方药】

1.肺肾两虚型

[主证]　咳嗽气短,动则喘促,咳嗽无力,胸闷腹胀,面色白,腰膝酸软,身倦乏力,自汗便溏,肢凉畏寒,脉沉细无力,右寸、尺脉弱,舌质偏淡,苔白或白腻。

[治宜]　温补脾肾,益气解毒。

[方剂]　生黄芪、太子参、山海螺各3 0克,白术、茯苓、补骨脂、制天南星、生晒参(另煎)、仙茅、蜂房、僵蚕各10克,五味子9克,炮姜6克,冬虫夏草3克(研粉冲服)。水煎服,每日1剂。

2.脾虚痰湿型

[主证]　咳嗽痰多,胸闷纳呆,神疲乏力,腹胀便溏,舌质淡胖,齿痕,苔白腻,脉濡缓或濡滑。

[治宜]　益气健脾,理气化痰。

[方剂]　党参、薏苡仁、鱼腥草各3 0克,白术、陈皮、杏仁、川贝母、半夏各9克,茯苓、扁豆各15克,浙贝10克,甘草6克。水煎服,每日1剂。

3.阴虚毒热型

[主证]　咳嗽无痰或少痰,或痰中带血,或咯血不止,胸痛,心烦寐差,低热盗汗,或热势壮盛,久热不退,口渴。大便干结,舌质红,舌苔黄,脉细数或数大。

[治宜]　养阴清热,解毒散结。

[方剂]　枳壳、降香、紫草、桃仁、杏仁、干蟾皮各1 0克,铁树叶、茜草根各20克,石见穿30克。水煎服,每日1剂。

4.气阴两虚型

[主证]　咳而痰少或痰稀,咳声低弱,气短喘促,神疲乏力,面色白,形瘦恶风,自汗或盗汗,口干少饮,舌质红或淡,脉息弱。

[治宜]　益气养阴。

[方剂]　生黄芪、生牡蛎、白花蛇舌草各3 0克,北沙参、瓜蒌各15克,天冬、麦冬、白术、杏仁、川贝母各9克,五味子6克。水煎服,每日1剂。

【常用中成药】

1.西黄丸　3克/次,2次/日。

2.梅花点舌丹　30粒/次,3次/日。

3.参莲胶囊　6粒/次,3次/日。

4.平消片　4～8片/次,3次/日。3个月为1个疗程。阴虚内热者慎用。

5.鹤蟾片　6片/次,3次/日。连服1年。适用于中、晚期肺癌患者。

【外治法】

1.敷贴法

(1)用半夏、天南星、白附子、血竭、郁金各等份,研细末,用酒或醋调贴在肺俞穴上,可促进肿块的消散。

(2)用丁香、山柰、重楼、藤黄、阿魏、樟脑各适量,研细末,撒在膏药上,外敷患处。1周1次。

2.药物吸入法　用桑叶、菊花、桔梗、杏仁、鱼腥草、黄芩、半枝莲、冰片等药各适量,煮沸,频频吸入蒸气。每日3～4次,每次15～20分钟。

【食疗方】

1.蜂蜜润肺止咳丸　露蜂房、僵蚕各等份,蜂蜜适量。将前2味药研末,炼蜜为丸。每日2次,每次6克。

2.甘草雪梨煲猪肺　甘草10克,雪梨2枚,猪肺约250克。梨削皮切成块,猪肺洗净切成片,挤去泡沫,与甘草同放砂锅内。加冰糖少许、清水适量,小火熬煮3小时后服用。每日1次。

3.银杏蒸鸭　白果200克,白鸭1只。白果去壳,开水煮熟后去皮、芯,再用开水焯后装入杀好去骨的鸭腹。加清汤,笼蒸2小时至鸭肉熟烂后食用。可经常食用。

4.五味子炖肉　五味子50克,鸭肉或猪瘦肉适量。五味子与肉一起蒸食或炖食,并酌情加入调料。肉、药、汤俱服。

5.莲子鸡　莲子15克,鸡或鸭或猪肉适量。莲子与肉共炖熟,适当加入调料即可。经常服用。

6.冬瓜皮蚕豆汤　冬瓜皮、冬瓜子、蚕豆各60克。将上述食物放入砂锅内,加水3碗煎至1碗,再加入适当调料即成,去渣饮用。

【康复须知】

1.彻底戒烟　吸烟或被动吸烟是导致肺癌的主要因素,不论什么时候戒除,都为时不晚。

2.注意生活护理　病人生活要有规律,每天起床、就寝、户外活动、饮食安排、身体锻炼和娱乐活动都要做到规律化,形成一种有张有弛的生活节奏。这样才有利于体内环节的调节与稳定,使生物钟适应自己的疾病治疗。不要到人多或空气污浊的公共场合去,防止引起呼吸道疾病。

3.加强饮食营养　肺癌的患者无吞咽困难时,应自由择食,在不影响治疗的情况下,要多吃一些蛋白质、糖丰富的食品,如瘦肉、鸡、鸭、兔、鱼、虾、豆制品及各种谷类,一般不限制食量,保证良好的营养。肺癌手术后1周内,除食用清流、半流食物外,还要补充要素膳。待能正常进食时,再取消要素膳。不论手术前后,都要多吃新鲜蔬菜和水果,如绿、黄、红蔬菜,香菇、黑木耳、芦笋、柠檬、大枣等,因果蔬中含有丰富的维生素C是抑癌物质。多吃清肺润肺的食物(如胡萝卜、葡萄、百合、山慈菇、炒杏仁、白果、核桃仁、罗汉果、枇杷、梨等),不吃或少吃刺激性食品,包括油炸食品。

4.定期体格检查　坚持服用益气补肺、清热抗癌的中药数年。如果是部分缓解,则应在医生密切观察下做必要的中西药结合治疗,以争取长期缓解。（彭先髦）