临证治验 | 变化逍遥散治疗身痛

武某，女，48岁，2016年12月8日初诊，自诉左侧胸胁部疼痛月余，经村卫生所给予口服消炎药症状似有减轻，但仍时作时止，来我院就诊。

患者要求检查乳腺，经彩超检查未见异常，平素月经规律，疼痛与月经周期无关，纳少，形瘦，右侧下肢活动不利，牵及下腹部疼痛时作，舌淡红苔薄白脉弦细。

辨证为肝气不舒，给予柴胡舒肝散加味治疗，药用如下：

柴胡6克，川芎6克，炒白芍9克，香附6克，陈皮6克，枳壳6克，木香6克，佛手9克，川楝子9克，元胡9克，鸡血藤9克，甘草3克。

3剂，水煎服，日1剂。

2016年12月12日，患者诉药后感觉症状变化不大，右下腹疼痛，天气变化时右下肢疼烦不适加重，口干不喜饮，舌红苔白，脉弦细。

考虑其下肢疼痛与天气变化有关，口干不欲饮，考虑与湿邪有关，给予变化逍遥散治疗，药用如下： 柴胡3克，陈皮3克，栀子3克，当归6克，炒白芍15克，炒薏仁15克，茯苓15克，苍术6克，甘草3克，3剂，水煎400ml，分2次早晚分服，日1剂。

2016年12月16日复诊，自诉药后症状明显减轻，要求继续服药，给予3剂继服。

按：变化逍遥散见于《傅青主男科》腰腿肩臂手足疼痛门之满身皆痛，其言“手足心腹，一身皆痛，将治手乎，治足乎？治肝为主。盖肝气一舒，诸痛自愈。不可头痛救头，足痛救足也”，“舒肝而又去湿，治一经而诸经无不愈也”。

笔者认为此方患者肝血不足，经络失养，湿邪乘虚入侵，经络不畅，故周身疼痛，方中既有归芍养血，又有苍术、茯苓、薏仁祛湿，还有栀子清利三焦之湿热，柴胡引药入肝，陈皮理气化痰，王老师言此方可用于肝血不足，外感湿邪，周身疼痛。临床上若使用得当，疗效奇佳。