MRI在脑室内脑膜瘤的诊断价值分析
脑膜瘤是多数为良性肿瘤，起源于蛛网膜内皮细胞，临床以头晕头痛、视力下降以及肢体无力等症状较为常见，在颅内的任何部位都可发生，如额部、顶部、枕区、蝶骨嵴等部位，但发生在脑室内的脑膜瘤较为少见[1]。相关报道提示侧脑室内原发脑膜瘤约占脑膜瘤的2%，而三脑室内的脑膜瘤更为少见。影像学检测在脑膜瘤的诊断中具有极高的诊断价值，其中MRI具有较高的敏感性和特异性，能充分反映病变的特征，进而提高术前诊断正确率，为后续的治疗方案制定提供参考。本文以我院诊治的12例脑室内脑膜瘤患者作为研究对象，进行回顾性分析，为脑室内脑膜瘤的MRI诊断提供参考。
1一般资料
回顾性分析我院2015年7月—2017年7月诊治的12脑室内脑膜瘤患者的临床资料，其中男性4例，女性8例，年龄在44~76岁之间，所选患者临床表现有头痛头晕以及颅内压增高，3例患者伴有恶心呕吐，4例患者伴有强迫头位，3例患者伴有视力障碍，1例患者表现为表情淡漠、反应迟钝，1例患者合并癫痫。所选患者均经手术病理明确诊断，且均行MRI检查。
2研究方法
2.1仪器
采用德国西门子公司生产的SiemensSymphonyP1.5T超导型磁共振扫描仪。
2.2检查方法
所选患者均进行头颅MRI平扫及增强扫描，采用1.5T超导型MRI扫描仪，头颅8通道相控阵线圈。扫描序列包括横断面SE-TIWI、FSE-T2W1，STIR，矢状面FSE-T2WI。矩阵为256×256，层厚为6.5毫米，层间距为1毫米。
常规行横断面、矢状面以及冠状面扫描，具体层厚为6.5毫米，层间隔为1.5毫米。增强扫描，行横断面增强扫描，选用钆喷酸葡胺注射液，注射剂量为0.1mmol/kg，扫描序列同常规平扫。
3结果
本文所选12例脑室内脑膜瘤患者，均为单发，均分布在侧脑室，其中位于左侧侧脑室三角区的4例，左侧侧脑室后角3例，右侧侧脑室三角区的5例。
肿瘤大小情况：所选患者中最大肿瘤为7.1cm×6.8cm×5.6cm，最小肿瘤为0.8cm×0.6cm×0.7cm。
肿瘤形状：12例患者中呈圆形或类圆形的8例占66.7%，呈分叶状的4例占33.3%。
MRI信号特点：T1W1呈稍低信号9例患者，等信号3例；T2W1呈稍高信号9例，等信号3例，其中TIW1可见4例斑片状极低信号，T2W1可见少许斑片状高信号。
增强扫描显示9例患者呈明显均匀强化，3例患者钙化灶未强化。邻近脑组织出现明显水肿1例，中度水肿2例，轻度水肿4例，无明显水肿5例。
图11例患者的MRI图片
a为横轴位T1WI右侧侧脑室后角结节状等信号，内见斑点状低信号；
b为横轴位T2WI表现为等信号为主，其内及边缘见斑点状、环状低信号；
c、d分别为横轴位及冠状位增强扫描，病灶表现为明显强化，其内低信号无强化。
4讨论
脑膜瘤是颅内肿瘤中常见肿瘤，发病率较高，一般起源于与中胚层。脑膜瘤在颅内的任何部位都可发生，但发生在脑室内的脑膜瘤较为少见。脑室内脑膜瘤起源于脉络膜组织或者蛛网膜残余上皮组织。脑室内脑膜瘤大部分是良性肿瘤，常见类型是纤维型肿瘤。在脑室内的不同部位其发病率亦存在差异，一般以侧脑室三角区发病较多，而三、四脑室发生较少[2]。脑室内脑膜瘤的生长速度较慢，若发生在侧脑室三角区，则其生长空间较大，以致于早期患者缺乏显著的临床症状，容易被忽视。若发生在四脑室，则因引起脑脊液循环障碍，可出现患者颅内高压、脑积水，继而发生相应的临床症状，如恶心呕吐、头痛等。脑室内脑膜瘤发病的性别差异同脑膜瘤，以女性患者较为多见[3]。本文研究中12例脑室内脑膜瘤患者，8例为女性，与相关报道一致。且发病部位均为侧脑室，无一例三、四脑室病例，考虑为本文样本量选择较少有关。
脑室内脑膜瘤肿瘤边界清晰，一般呈现类圆形或椭圆形，少数患者呈分叶形状。本文研究结果提示12例患者中呈圆形或类圆形的8例占66.7%，呈分叶状的4例占33.3%。若MRI影像学提示肿瘤边界不清楚，信号不均匀则应考虑脑膜瘤发生侵袭。
头颅MRI检查，对脑部软组织具有较高的分辨率，且能进行多方位的成像，在定性及定位肿瘤病变组织上具有重要的诊断价值。脑室内脑膜瘤的MRI信号具有一定的特征，一般其T1W1呈现低信号，T2W1呈现稍高信号，肿瘤内的钙化灶以及血管呈现低信号。T1W1呈稍低信号9例患者，等信号3例；T2W1呈稍高信号9例，等信号3例，其中TIW1可见4例斑片状极低信号，T2W1可见少许斑片状高信号。脑室内脑膜瘤周围脑组织水肿现象比较少见，本研究全部12例患者中，出现明显水肿1例，中度水肿2例，轻度水肿4例，无明显水肿5例。水肿现象考虑是因为肿瘤较大，压迫到肿瘤周围组织，导致相关区域静脉回流障碍，形成水肿，导致局部组织缺血缺氧。
脑室内脑膜瘤临床较少，但在MRI上具有一定的特征，主要表现为实质性肿块，肿块边界清晰。临床诊断脑室内脑膜瘤时需要与转移瘤、脉络丛乳头状瘤、室管膜瘤、星形细胞瘤等鉴别。转移瘤较少发生在脑室，成年人多见，肿瘤多为结节状种植病灶，往往伴有脑部其他部位的转移灶。脉络丛乳头状瘤，儿童多见，好发于左侧脑室和第三脑室，该类型肿瘤在发病早期就出现脑积水征象。室管膜瘤，青少年多见，好发于第四脑室，为实性肿瘤，肿块多呈菜花性状，可发生囊变或钙化，可浸润到室管膜下，增强后成不均匀强化。星形细胞瘤，多发于侧脑室前角，肿块呈现分叶状，肿块边缘不规则，肿瘤内部呈现广泛的坏死护哦囊变，部分瘤内部出血，肿瘤周围组织水肿明显，增强后囊变及坏死部分不强化，实性部分明显强化。
总结来说，脑室内脑膜瘤的临床特点是好发于女性患者，以侧脑室多见，第三脑室、第四脑室较为少见。侧脑室脑膜瘤常见类型为纤维型。脑室内脑膜瘤在MRI的影像学表现具有一定特征性，但与其他脑室内肿瘤仍存在较多相似之处，难以鉴别。临床上，以MRI检查为基础，需要结合患者的临床症状进行多角度的评估，并与特定部位的好发肿瘤进行比较，从而明确诊断，为临床术前制定手术方案以及评估术中相关指标提供参考[4]。临床上诊断脑室内脑膜瘤时，依据MRI检查，并结合临床和发病部位、年龄、性别情况，可以明显提高诊断准确率，为后续的临床治疗和预后评估提供参考。
参考文献（略）