经方应用之芍药甘草附子汤医案|芍药|恶寒|附子|甘草|甘草附子汤

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导读

本条用发汗治疗，可知当有表证，发汗为正确的治法。若汗之得当，其病当愈，即令未愈，亦应有所减轻。但本条所论则是汗后“反恶寒”，即恶寒较前更重。从“虚故也”及治以芍药甘草附子汤来看，此处之“病不解”，为疾病之未愈，非表证之不去。

究其因乃过汗损阳，身体失于温煦，故恶寒不唯不解反而转甚，是太阳表病变成了阴阳两虚的里虚证。

本证除了恶寒之外，当有小腿挛急、脉微细等症。

治以芍药甘草附子汤以扶阳益阴。

组成

芍药甘草附子汤方：

芍药三两       甘草三两（炙） 

附子一枚（炮，去皮，破八片） 

上三味，以水五升，煮取一升五合，去溶，分温三服。

方义：

芍药甘草附子汤由芍药甘草汤加附子而成。

其中以芍药、甘草汤酸甘敛阴，缓急止痛；

附子大辛大热，补火助阳，通经实卫，得甘草之甘，辛甘化阳，通经止痛；

且附子性猛，得甘草而缓；

芍药性寒，得附子而和。

三药相配，奏阴阳双补之功。

临证要点

主症：恶寒，脚挛急，脉微细。

病机：阴阳两伤，肌肤失温，筋脉失养。

治法：复阳益阴。

医案举例

01

肠痉挛

未某，男，37岁，工人。1991年12月7日初诊。腹痛反复发作3年余。初因饮酒受凉后腹痛，始吐继泻，经治而安。后每因受凉而屡发，痛时脐腹部攻冲绞痛，喜温熨。近半年来发作频繁，昨因天气突变，腹痛又作，且痛时有欲大便之感。视前就诊记录，有谓

“肠痉挛”“胃肠炎”，“肠道激惹综合征”者。询之平素怕冷，腹部尤甚，四肢不温，稍食冷物，下咽刻时腹痛即作，查舌质淡白，脉沉细弱。

证属脾肾阳虚，寒湿阻滞。

治宜温补脾肾，散寒温中止痛。

予芍药甘草附子汤加味：

制附子30g， 白芍45g， 炙甘草12g，

延胡索10g，

干姜10g。

2剂，每日1剂，水煎服。服1剂腹痛即止。

后予温中健脾、补肾温阳之法调理月余而愈，随访未再发作。[山西中医，1997，（3）：33]

02

腓肠肌痉挛

徐某，男，60岁。1958年3月9日由家属抬来门诊。自诉：两天前突然开始恶寒发热，头痛，四肢骨节酸痛，中度咳嗽，鼻塞溢涕，卧床不起。自认为重伤风，服APC片，出汗甚多。出汗后自觉热退，全身发冷，恶风，有显著衰竭感。前两夜腓肠肌强度痉挛各3次，每次约一分钟。发作后小腿不敢伸，直伸后又欲发作。平素劳乏后亦每易发生小腿抽筋。发病前一星期内，连续四夜痉挛轻度发作。小腿筋肉酸痛，下肢无力，口渴，小便短少，不思食。体温36℃。急性病容，神志清楚，被动体位，颜面苍白，舌淡苔白，脉象细弱，每分钟60次。

处方：

附子1.5g，芍药9g，甘草9g。

太子参9g，

桂枝3g，

水煎服。

3月11日，病人步行来诊，据说服药一剂后小腿抽筋即停，出汗现象亦止，全身症状显著好转。

原方去附子，

      加生姜、大枣，

再服2剂。

半月后随访，腓肠肌痉挛愈后未发。[上海中医药杂志，1957，（10）：17]

03

汗后亡阳

白某，男，34岁。平素阳气衰弱，脉象细弱无力。因患感冒，前医连用防风羌活之剂，汗出多，而表邪不解，身倦体痛，恶寒转甚，虽身被重绵，而仍觉不暖，两手微厥，汗出杂杂。及诊其脉，两手沉细而微。

按测证，知为平素阳虚，汗后，又重伤其阳，致表阳不固，而恶寒汗出。此时若不扶其阳，恐有亡阳之衰，若不止其汗，绝不能回其阳。以亡阳由汗出而造成，如不止其汗，而忘想回其阳，犹无底之壑而灌使之满，不可得也。

余因与大剂芍药甘草附子汤，

芍药18g，甘草15g，

附子15g，

桂枝、大枣之类，

以芍药有止汗的作用，汗止，然后才可以阳复。

重用不但增进其止汗之效，其酸平之性，尤能济附子之燥。使其大量用附子，而不致有烦躁之反应。

连服二剂，

汗敛而恶寒自罢，两手亦温，诸证均减。

后以扶阳和胃之剂，调理而愈。

[伤寒论临床实验录.天津：天津科学技术出版社，1984]

现代临证：

现代临床将芍药甘草附子汤主要用于阳虚外感，汗多恶寒、风寒湿痹阳气虚之关节疼痛、周身恶寒汗出者；

亦可用于汗后亡阳、腰痛、偏头痛、痛经、肠痉挛、腓肠肌痉挛等见本方证者。