黄褐斑的中医诊治以及护理上的深思

黄褐斑的中医诊治以及护理上的深思

最近两年多一直在自学中医，无论在中医论坛还是各种美容护肤社区APP，美白祛斑一直是提问题最多的版块，无论外用还是内用很多姐妹做了很多尝试但实际上很多人祛斑效果并不理想，那么问题究竟出在哪里了，是外用产品的问题，还是去看的中医医术水平不高？想必很多姐妹都有这样的疑问，同时不少跟我经常聊天的姐妹遇到其他妇科问题也跟我吐槽，看了多少次中医都效果不理想，现在好中医好少啊，事实上真的是这样吗？正好这两天在看何运强医师《经方实践得失录》遇到一个病例，拿出来抛砖引玉，姐妹们是不是也存在这样的祛斑误区，甚至你在去看中医时是否也遇到下面案例类似的问题。欢迎一起跟我一起讨论。也可以直接加我微信：13425108630 向我提问问题，一定很耐心的给大家一一解读。

温经汤 治黄褐斑案

殷某，女，37岁，河北省河间市景和小学老师。2012年7月21日初诊。

患者体形矮小，偏瘦。10年前生完孩子后，脸上突然出现多块大小不等的黑斑，分布在额头、两侧脸颊，日晒后加重；面色晦暗，头发干枯发黄、易落，乏力倦怠，口唇干燥，手脚干枯皲裂，胃脘胀满，小腹喜暖畏寒，手足不温，月经量少，色淡，腰膝酸痛，舌质淡，脉细数。处方：

吴茱萸10g，当归10g，川芎10g，白芍10g，阿胶10g，党参10g，桂枝10g，丹皮10g，麦冬10g，半夏10g，生姜3片，大枣5个，甘草6g。7剂，水煎服。

服用上方后自觉有力，但黄褐斑无变化。是药不对症，还是用药时间太短？仔细思考辨证应该无误，方药也属对证，既然有的放矢，岂能举棋不定，守方再服。

21剂药后，面部斑块变浅，面色红润有光泽，月经量多。

前方再进21剂。复诊：已与之前判若两人，黄褐斑基本消失，面色光滑，全身湿润，精力充沛，女子韵味尤浓，余症皆无。

临证心得：

黄褐斑又名妊娠斑、肝斑，为颜面局限性淡褐色沉斑。本病与中医“面尘”“黧黑斑”相类似，好发于女性，特别是妊娠期、产后和口服避孕药的妇女。中医治疗此病或疏肝健脾益肾，或活血化瘀通络，此患者笔者为何选用经方温经汤呢？温经汤是《金匮要略》里治疗少腹有寒、久不孕者的方剂。黄师发现此方的运用适合于下列体质：体形中等或消瘦；皮肤干枯、发黄、发暗，缺乏光泽，或潮红或暗红；口唇干燥、干瘪而不红润，或疼痛，或有热感；毛发脱落、干枯、发黄，易于折断；小腹拘急或疼痛；手掌、脚掌干燥，摩擦后沙沙作响，容易有裂口和毛刺；小腿粗糙干燥；月经周期紊乱或闭经，阴道干涩或瘙痒，白带少，性欲低下，容易疲劳和腰腿酸软；身体有发热感，容易失眠，烦躁。根据黄师所提出的温经汤体质，笔者发现此例患者体质较为典型，故在初次服用药物无效的情况下，还是坚持了守方，结果疗效凸显。

可能很多不懂中医的姐妹看了病例还是云里雾里的，估计只是对最终结果“复诊：已与之前判若两人，黄褐斑基本消失，面色光滑，全身湿润，精力充沛，女子韵味尤浓，余症皆无。”充满了羡慕和期待。

这个病例给我们一个很好的提示和借鉴，从中医角度来看待长斑，斑只是属于身体内在病变的一种外在表现，当然这种病也可能在临床上不会很严重，比如有的人在经期有痛经或者情绪抑郁等，过了经期症状就减轻了，有些人抗抗就过去了，一般很容易遭到忽视。大致凡是常年反复长斑并且在尝试各种祛斑护肤产品效果不理想的情况下，务必从身体健康的角度来反省和查找身体长斑的内在病因。到底是五脏六腑哪个脏器出现了功能下降导致皮肤长斑。从上面的病例可以看出，身体调理好了，病人的肌肤问题也随着迎刃而解。

再一个问题就是病例中的女患者对医生充满了信任，初诊何医生开了21剂中药，再诊又开了21剂中药。从中药剂量上来看何医生开药还是挺狠的哈，21剂中药估计差不多要装满满一背包。估计不理解的会误解为这医生心真黑啊，一下开那么多药当饭吃呀。但是病例中女患者还是坚持吃完了21剂中药并且获效后前来复诊，接着何医生又开了21剂同样的中药，女患者如数按期服完，最后不仅解决了身体问题也解决了皮肤问题。信任和坚持是这个病例能够获效的关键，但是医生的辨证准确和足够的自信是获效的根本基础。有没有姐妹吃中药吃了几副没看到效果就中途放弃的，甚者有人可能把医生开的中药吃一半没吃的全当垃圾丢了。有的话欢迎跟帖吐槽哈

无论看何种病，无论看西医还是中医，在医疗行业都会有一个首诊确诊率，也不是每一个医生在每一次的初诊都能100%的看对病【除非这个医生是神仙或者超厉害的大牛】，尤其是中医，首诊后复诊才给了医生对自己首诊辨证开方有一个正确的判断并且根据首诊的辨证结果进行再辩证，要是在一个医生那里同一个病看了四五次还没有改善建议可以考虑换一位中医再诊。但是不要一次首诊就要求100%的出疗效，首诊无效就断然转看其他的医生也只不过再一次首诊而已，因为尽管有病例和上次的药方，不同中医之间的辨证方式方法也不尽相同。由此看来上面病例中的女患者也是非常幸运的。有这么好的病患也是医生之幸，不然我们也没有机会看到这么具有代表性的病例。其实病人适度的包容既是给医生一次诊病的机会，也是给自己一次康复的机会。

在做护肤行业这么久也有不少客户上来就问，你们的产品祛斑要多久，一听说至少要半个月以上或者一两个月才能看到明显的效果，有些人直接就放弃闪人了，我可爱的亲们，皮肤自我更新还要28天左右呢，护肤品和内服的中药不是激光刀，不可以一下子把脸上的痘痘或着斑给你激光掉。

一般如晒斑等外在因素引起的黑色素沉着斑点用淡斑美白产品一般一周左右就能看到明显改善就不错了；要是一个产品三四天就能让皮肤变了个人似的，要么是这个产品非常好要么就是加了某些成分含量超标甚至加了一些违禁的成分。而身体内在机能出现的功能下降而产生的斑多是用护肤品几个月斑依旧顽固不退，因为内生的长斑机制还在不断的长斑直到身体机能恢复内在平衡。

针对长期正在被长斑困扰的姐妹我一般推荐坚持用玻尿酸玫瑰纯露精华面膜做水膜，水膜后用纯杏仁油做保湿按摩护理，对斑点减轻和淡化很有帮助。再配合适当的中医内调让斑点问题彻底从根上解决。内调上建议可以用玫瑰花、益母草等搭配的美容养颜的花草茶。有条件的最好看一下中医详细面诊一下。因为引起皮肤长痘长斑不同体质的人群在诊疗方法上也有区别。