动静结合——超声诊断距腓前韧带完全撕裂有优势

踝外侧韧带损伤远多于内踝。

踝外侧诸韧带中，距腓前韧带损伤首当其冲。

距腓前韧带损伤约占所有踝关节损伤的70%左右，可以单发也可和其它韧带伴发。

其中距腓前韧带完全撕裂是韧带损伤较重的类型，与部分性撕裂不同，常需要手术治疗。

在实际工作中两者鉴别具有一定的难度。

超声实时动态的优势在鉴别两者具有明显优势。

图1：正常距腓前韧带声像图  F 腓骨（外踝），T 距骨  箭 距腓前韧带

病例1：男18岁，打篮球崴伤右足一小时来诊，外踝肿胀疼痛明显。

图2：距腓前韧带完全断裂，肌腱增厚，断端挛缩（箭），可以关节腔内液性暗区流到韧带外，F 腓骨（外踝），T 距骨

为进一步证实，随做了前抽屉试验。试验有两种方法 1.握住足前部向前拉。2.握住足前部跖屈和内翻。也可两个动作同时做。我做的是第二种。

视频1：前抽屉试验

图3：前抽屉试验阳性，病变处关节间隙（双箭）增大，断端间距（增大）

视频2：前抽屉试验阳性声像图视频

病例1超声提示：距腓前韧带完全撕裂（伴有关节囊局部撕裂）

病例2：

男，32岁，下楼梯不小心崴脚，外踝肿胀疼痛一周。

图4

图5

从图4声像图看纤维完全断裂，从图5声像图上看浅层纤维似乎少数相连。

视频3：前抽屉试验可见断裂处关节间隙增大

病例2超声提示：  距腓前韧带完全断裂

小结：距腓前韧带完全撕裂及部分撕裂看似复杂的问题，通过静态下观察距腓前韧带形态、厚度、回声、束状结构的完整性，结合前抽屉试验动态观察关节间隙距离的改变诊断不难。

附：距腓前韧带损伤分型       （王月香   肌骨超声诊断）

I型：韧带增厚、回声减低，无明显撕裂

II型：韧带部分纤维连续性中断

III型：韧带纤维完全撕裂

IV型：为韧带的撕脱骨折