2015-07-21
藿香正气散出自宋代《太平惠民和剂局方》，具有解表化湿、理气和中之功，是治疗外感风寒、内伤湿滞的代表方，适用于以恶寒发热、上吐下泻、舌苔白腻为特征的疾病，尤善治疗湿阻中焦之腹泻，无论表证明显与否，都可灵活加减使用。藿香(去土)3两，大腹皮、白芷、紫苏、茯苓(去皮)各1两，半夏曲、白术、陈皮(去白)、厚朴(去粗皮)、姜汁(炙)、苦桔梗各2两，甘草(炙)2.5两。上为细末，每服2钱，水1盏，姜3片，枣1枚，同煎至7分，热服，如欲出汗，衣被盖，再煎并服；若作汤剂，加生姜、大枣，水煎服，用量按原方比例酌定。张景岳有云：“泄泻之本，无不由于脾胃。”脾胃为中焦气机之枢纽，脾主升清，胃主降浊，共同保持胃肠虚实更替的生理状态。或脾胃本虚，寒湿内生；或外感寒湿，湿浊中阻，气机乏运，升降失常，而致清阳不升，浊阴不降。或见肠鸣泄泻，或脘腹疼痛，或恶心呕吐。治宜芳香化湿，理气和中。方中藿香气味芳香，《药性切用》谓其“力能醒脾，祛暑快胃，辟秽，为吐泻腹痛专药”，取之为君，芳化利湿兼和中止呕。半夏曲、陈皮取二陈汤之意，理气燥湿，和胃降逆；白术、茯苓健脾运湿以止泻，标本兼顾，共助藿香化湿止吐，俱为臣药；湿浊中阻，气机不畅，故佐以大腹皮、厚朴行气化湿，畅中行滞，且寓气行则湿化之义；紫苏、白芷兼能燥化湿浊；肺为水之上源，桔梗宣肺利膈，以助化湿；加用生姜、大枣，内调脾胃，外和营卫；使以甘草调和药性，并协姜、枣以和中；诸药合用，外散风寒与内化湿滞相伍，健脾利湿与理气和胃共施，使风寒外散，湿浊内化，气机通畅，清升浊降，则腹泻自止。藿香正气散是在平胃散和二陈汤基础上加减化裁而成，有解表和中、理气化湿之功效，故临床多辨证应用于腹泻，痢疾，外感风热、内有湿邪，水土不服，山岚瘴气，霍乱，温疟、瘴疟，暑湿证及晕车等病证。现代研究亦表明，该方具有止泻、镇吐、胃肠平滑肌解痉、镇痛、增强细胞免疫、增加胃肠道的吸收、抑菌等作用，常用于急性胃肠炎、胃肠型感冒或四时感冒属湿滞脾胃、外感风寒者。●本方虽以恶寒发热、上吐下泻、舌苔白腻为辨证要点，但临床运用无论表证明显与否，只要切合寒湿中阻病机者，毋须诸症悉具，均可加减使用。●因本方性偏温热，湿热所致吐泻等证或体属阴虚火旺者，非本方所宜。●目前本方常见剂型有水剂、口服液、胶囊、滴丸等，水剂由水煮及酒浸而成，疗效明显，但口味较差，酒精过敏者慎用；口服液不含酒精，药效介于丸剂、散剂之间；胶囊及软胶囊疗效均不及水剂，但携带方便，易服用；滴丸是新剂型，溶解吸收快，可用于急救后使用。总之，中成药的选择要结合具体情况而定。患者，女，22岁，2010年9月18日初诊。主诉腹泻10余天。患者脾胃素虚，10余天前游泳后，进食冰冻西瓜，遂出现腹痛肠鸣，便溏不爽，大便4～5次/日，伴腹胀、纳差、乏力，苔白腻，脉濡。曾服附子理中汤或(丸)等均无效。辨证属寒湿中阻，治以和胃化湿，理气健脾。方用藿香正气散加减，具体用药：藿香10g，紫苏l0g，陈皮6g，茯苓10g，法半夏10g，白术10g，厚朴10g，白芷10g，党参12g，砂仁6g，泽泻10g，甘草3g，生姜3片。4剂，水煎服，1剂/日。服3剂后腹泻、腹胀消失，食欲转佳。予上方继续服用2剂以调理巩固，后痊愈。按：患者素体脾胃虚弱，加之游泳后饮凉贪冷，寒湿内侵，脾胃乏运，升降失常，清阳不升，浊阴不降，运化失司，诸症由生。前医投附子理中汤(或丸)等辛燥之品，具有温中健脾之功，但本患者脾胃素虚，加之寒湿内蕴，需和胃化湿之品才能奏效，因此，前药无效。患者寒湿中阻，运化失司，以藿香、砂仁、白芷等芳香之品醒脾助运；湿性黏腻，用陈皮、苏叶、半夏、厚朴等理气和胃化湿；党参、茯苓、白术、甘草则取四君子汤之意健脾和胃；茯苓、泽泻遵李东垣“治泻不利湿，非其治也”之旨分利水湿而止泻，诸药合用，湿浊内化，气机通畅，清升浊降，则腹泻自止。
