一九六三年度中医学徒考试题第四题案

第四题；写出伤寒六经提纲，何为并病，合病，在经在腑；伤寒发汗有几？蓄水蓄血，胃家实原因有几？少阳兼表，少阳兼里，太阴阳明病性质区别？少阴寒化热化；厥阴寒证热证鉴别？

伤寒六经提纲；太阳病；脉浮，头项强痛而恶寒。阳明病；胃家实。少阳病；口苦，咽干，目

眩。太阴病；腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必心下结硬。少阴         病；脉微细，但欲寐。厥阴病；消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘         （蛔），下之，利不止。

并病；是指伤寒一经的证候未愈，又出现另一经的证候，叫并病。如太阳与阳明并病，太阳        与少阳并病。

合病；是指伤寒病二经或三经同时受邪，起病同时出现各经主证，就称合病。如太阳与阳明       合病，少阳与阳明合病，太阳与少阳合病，或三阳合病等。

在经在腑；是伤寒六经辨证中的进一步分辨，指病邪外侵在经或在腑的证候，称经证或腑证。如，阳明经证，身壮热，烦渴，自汗；阳明经的腑证，胃家实。

伤寒发汗有；有桂支汤的解肌祛风发汗方，调和营卫的太阳中风表虚证；有麻黄汤的发汗解         表的太阳病风寒表实证；有大青龙汤的解表寒清里热的清热发汗剂；有葛根汤的解           肌生津治太阳病伤津表证；有小青龙汤解风寒化内饮的太阳表寒里饮证；有麻黄细辛         附子汤温阳解表方治少阴病兼太阳证；

蓄血；原因是太阳经证不解，表邪由循经入腑，形成太阳腑证，有传入气分血分之分，故有        蓄水蓄血之分；邪热深入下焦，血热互结，为蓄血证；其证见烦燥不安，其人若狂，        少腹疼痛，胀满或硬，急迫难忍等，用桃核承气汤活血化瘀通下热邪。

蓄水；原因是太阳病发汗后，汗大出，烦热，消渴，小便不利，水热互结，气化失职，水气        内停，称蓄水证；五苓散主之。

胃家实；是阳明病的提纲，原因是邪热实盛，邪热入经为里热证，身热，汗自出，不恶寒，         反恶热，脉洪大，白虎汤主之；邪热入腑为里实证，发热，汗出，腹胀满，大便秘           结，脉滑数，调胃承气汤主之。

少阳兼表，少阳兼里，区别是，少阳证口苦咽干，胸胁满痛，兼有脉浮恶风头痛发热的太阳        表证为少阳兼表；如兼有壮热烦渴，大便硬结，腹胀等阳明里热证，为少阳兼里。

太阴阳明病性质区别；太阴病有腹满时痛，喜温喜按，食不下，或吐泻，是脾虚寒湿所致；          阳明病也有腹满胀痛持续，拒按，或大便结，是胃肠热甚所致。性质区别一寒一热。少阴寒化；少阴心经，邪从寒化，阳衰阴盛，无热恶寒，四肢厥冷，下利清谷，欲睡，           脉微细，或心悸，头眩，四肢浮肿重，舌苔淡白，治以温阳祛寒的四逆，真武汤类；

少阴热化；邪从热化，致阴虚火旺，证见心烦，失眠，心中燥渴，咽干，舌红少苔脉细数；        以育阴清热的黄连阿胶汤治之。

厥阴寒证；邪入厥阴，阴极阳微，病从寒化，浊阴上逆，证见干呕，吐涎沫，巅顶头痛，治        以吴茱萸汤；气血不畅，致四肢厥冷，瘀紫，脉细欲绝，以当归四逆汤治之；或呕吐        下利，昏厥，用四逆汤温阳救逆。

厥阴热证；邪热炽盛，深伏于内，证见口渴饮冷，胸腹灼热，反四肢厥冷，不欲近衣等，内        真热外假寒；可用白虎汤类治之，或热迫于大肠，下利，里急后重，口渴欲饮，用白        头翁汤治之。

2020年12月3日