【医学小常识】糖尿病患者的养生攻略
糖尿病之养生
糖尿病是一组由多种原因引起以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，其病因和发病机制仍未完全阐明，是由遗传和环境因素的复合病因引起的临床综合症。中医将本病归属于“消渴”“消瘅”范畴，认为 禀赋不足、饮食不节、劳欲过度、情志失常与本病的发生有关。随着社会发展，糖尿病日益成为严重威胁人类生命与健康的杀手，故防治糖尿病对提高全人类的身体素质有着深远意义。
在临床上，医生常常喜欢用“五驾马车”理论来告诉患者：糖尿病的治疗关键是五个方面，即 饮食控制、运动锻炼、健康教育、自我监测，以及药物治疗，正如《儒门事亲》中说：“不减滋味，不戒嗜欲，不节喜怒，病已而复作。能从此三者，消渴亦不足忧矣！”因此我们可以从以下六个方面谈谈对糖尿病的防治与调养。
1# 注重食养，法于禁忌
饮食失节是消渴病的重要病因，如《素问·奇病论》云：“ 此人数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”
唐·孙思邈指出：“凡积久饮酒, 未有不成消渴 ……三觞之后，制不由己， 饮啖无度 ……在人何能不消渴？”王焘《外台秘要》亦记载：“ 消渴之病特忌房室、热面并干脯一切热肉、粳米饭、李子等。”
长期过食肥甘厚味，醇酒辛辣之品，损伤脾胃可致运化失职，积热内蕴，消谷耗液，进而发为消渴。
因此针对糖尿病患者的饮食，须做到以下几个方面：
饮食有节
饮食有节主要是指饮食要按时，要有规律和节制，这对糖尿病病情的控制至关重要。如《吕氏春秋·尽数》篇说：“食能以时，身必无灾。”
糖尿病患者 应严格控制总热量的摄入，平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物；提倡少食多餐，定时定量进餐，反对饥饱失常，暴饮暴食。
饮食清淡
金元时期《三消论》中说：“消渴之人，其药与食皆宜淡剂”指出消渴病人饮食宜清淡，应多摄取能够润肺，健脾，益肾，养阴的食物，如山药、薏苡仁、冬瓜、鲫鱼、紫菜、扁豆、芝麻等。 少食肥厚、油腻、苦寒、辛辣之品。
谨和五味
不同的食物性味不同，其功效及营养成分亦有差异。五味对五脏各有其亲和作用，即“酸入肝，苦入心，辛入肺，甘入脾，咸入肾”。
而长期偏嗜某种食物会引起脏气偏胜，导致不良后果。 因此饮食要得宜，酸苦甘辛咸五味调和，忌饮食偏食偏嗜。
2# 勤于锻炼，寓养于动
《素问· 奇病论篇》中说：“此肥人之所发也。”指出过度安逸肥胖者多发糖尿病。《素问·宣明五气篇》中说“久卧伤气，久坐伤肉”均指出过度安逸则可耗气伤脾，导致运化失职，痰湿内生，郁久化热而发为消渴。 因此运动疗法对防治糖尿病以及对病人的血糖控制意义重大。
现代医学研究表明，运动可促进血液循环，增强心肺功能；可减轻体重（尤其是肥胖的2型糖尿病患者），提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，改善糖代谢；增强脂肪分解。
药王孙思邈曰：“常欲小劳，但莫大疲及强所不能堪耳。耳流水不腐，户枢不蠹，以其运动故也。”指出要经常运动、主动运动、适当运动，循序渐进，持之以恒。
对糖尿病有益处的为有氧运动（需耗氧的运动）， 常见的运动形式有：步行，慢跑，游泳，爬楼梯，打球，跳舞，太极拳，八段锦等。而跳高，跳远，百米赛跑等无氧运动对糖尿病的代谢无明显益处。运动时应注意强度由低开始，自10分钟逐步延长至30分钟，每周3-4次为宜，并注意检测血糖及加餐。
3# 调神养性，情志疏导
《素问· 阴阳应象大论篇》中说：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”喜怒忧思悲恐惊是人的正常情感变化。情志调畅一般不会致病，但如果七情过极则会导致脏气失调，气血逆乱，阴阳失衡从而损伤人体。因此 情志舒畅、调神养性对维护人体健康、控制疾病的发生发展至关重要。
消渴病是一种病及多个脏腑的疾病，与五脏关系甚密，情志因素也是消渴病的一个重要致病因素。正如《临证指南医案·三消》云：“心境愁郁，内火自燃，乃消证大病。”指出心火内燔，郁热伤津而发为消渴。《灵枢·五变》中说“怒则气上逆，胸中蓄积，气血逆流，臗皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”
说明过度愤怒会使气机上逆，蓄积胸中，导致气血逆乱，皮肤充胀，血脉不通，气血淤积，化热伤津耗液而发为消渴。而现代医学也认为，精神紧张，喜怒无常、情绪不稳等会引起血糖的变化，易诱发糖尿病的发生，增强组织对胰岛素的抵抗，使病情加重。
因此调节情志对糖尿病的防治至关重要，病人应做到以下两点：
（1）树立战胜疾病的信心，保持积极乐观的态度。
（2）“节喜怒”“减思虑”，清净淡泊，安闲无欲。
4# 顺应四时，起居有常
《素问·四气调神大论》中说：“夫四时阴阳者，万物之根本也。所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。逆其根，则伐其本，坏其真矣。”
指出四时阴阳的变化，是万物生命的根本，顺从生命发展的根本规律，就能与万物一样，在生、长、收、藏的生命过程中运动发展。因此糖尿病患者应 “顺四时而适寒暑”，“服天气而通神明”，使人体内环境平衡和外环境整体统一，来达到养生防病的目的。
“春三月，此为发陈”春季的三个正是推陈出新，生命萌发，万物向荣的时令。此时，人们应该入夜即睡，早些起身，披散开头发，解开衣带，使形体舒缓，放宽步子，在庭院中漫步，使精神愉快，胸怀开畅，保持万物的生机。
“夏三月，此谓蕃秀”夏季的三个月，是自然界万物繁茂秀美的时令。此时，天气下降，地气上腾，天地之气相交，植物开花结实，长势旺盛，人们应该在夜晚睡眠，早早起身，不要厌恶长日。情志应保持愉快，以静制动，以安静的心态除去烦劳，精神内收，对外界保持浓厚的兴趣， 适当运动，避免汗泄太过，加重体内阴津不足。
“秋三月，此谓容平”秋季的三个月是自然界景象因万物成熟而平定收敛的时令。此时，天高风急，地气清肃，人们应早睡早起，以 保持神志的安宁，减缓秋季肃杀之气对人体的影响；收敛神气，以适应秋季容平的特征，不使神思外驰，以保持肺气的清肃功能。
“冬三月，此谓闭藏”冬天的三个月是生机潜伏，万物蛰藏的时令。当此时节，水寒成冰，大地龟裂，人应该早睡晚起，待到日光照耀时起床才好，不要轻易地扰动阳气，妄事操劳， 要使神志深藏于内，安静自若；要守避寒冷，求取温暖，不要使皮肤开泄而令阳气不断地损失，这是适应冬季的气候而保养人体闭藏机能的方法。
5# 房事有节，固精护生
《外台秘要》曰：“房事过度，致令肾气虚耗，下焦生热，热则肾燥，肾燥则渴。”指出房事过度，可致虚火内生，火因水竭益烈，水因火烈而益干，终致肾虚、肺燥、胃热俱现，发为消渴。
而以肾虚为主，精微外泄，久则气化不利，水湿内停，甚则浊毒内蕴，脏气虚衰，易生水肿、关格等变证（即糖尿病肾病）。 因此糖尿病患者更应引以为戒，审慎房帏以保其精，防止病情加重，引起并发症的发生。
6# 保健方法
PART-1
运动调养
糖尿病的发生与运动不足有关因此适度运动能够增强脏腑的功能促进机体代谢,有助于糖尿病的治疗和康复。
糖尿病患者应坚持经常锻炼 每周至少3次，每次运动时间不少于20分钟不多于1小时。
1型糖尿病人或老年2型糖尿病人适合低强度的运动如 散步、打太极拳、八段锦、下楼梯、做操、打羽毛球等。
2型糖尿病且肥胖者适合中、高强度的运动如 慢跑、上楼梯、骑自行车、登山、打排球、打乒乓球等。
需注意的是糖尿病人的运动应遵循循序渐进、灵活安排的原则。在刚开始锻炼的一二个星期，以每日只做5分钟的有氧运动为宜，之后增加5分钟再增加5分钟，逐渐做到每星期3~5次每次连续20~60分钟的有氧运动。
除此之外糖尿病人也可进行一些健身功法来达到养生康复之目的，如八段锦、太极拳等。
PART-2
按摩穴位
胃脘下腧
为经外奇穴，定位在背部第8胸椎棘突下，旁开1.5寸位于膈俞与肝俞之间，有从阳引阴，使阴生而阳除之功，对阴虚内热的消渴病有良好的治疗效果。针之可和胃化痰、理气止痛，主治消渴、咽喉干、胰腺炎等证，对调整和控制血糖有明显的作用。临床针灸治疗糖尿病时，常以此穴作为治疗各型糖尿病的首选特效穴，效果明显。
操作方法：用拇指指腹按揉此穴，同时采用指甲尖掐、压，按摩要有一定力度，有发麻和胀痛的感觉，每天早晚左右各掐按1～3分钟。
三阴交
为足太阴脾经的穴位，是足三阴经(肝、脾、肾)的交会穴，具有调脾气、养肝血，益精气的作用，可调补肝、脾、肾三经气血，对治疗内分泌失调，防治糖尿病效果显著。它位于小腿内侧，足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方。
操作方法：用拇指指腹按揉此穴，同时采用指甲尖掐、压，按摩要有一定力度，有发麻和胀痛的感觉，每天早晚左右各掐按1～3分钟。
然谷穴
是足少阴肾经的常用腧穴之一，是肾经的第2个穴位，然，通燃，有燃烧之意；谷，是指凹陷的山谷。穴在舟骨粗隆前下方的凹陷中，故名然谷。中医认为然谷穴具有益气固肾、清热利湿。刺激然谷穴可以缓解口干舌燥、内心烦乱等消渴症状，所以然谷穴也是治疗糖尿病的特效穴位。
操作方法：用拇指加力按双脚内侧的然谷穴，当感觉有酸胀感时再松开，再按下去，再松开。如此反复10～20次，坚持每天按揉可以起到很好的降糖作用。
PART-3
食疗养生
蚌肉苦瓜汤
苦瓜、蚌肉均有降血糖作用。苦瓜性味甘苦寒凉，能清热、除烦、止渴；苦瓜粗提取物含类似胰岛素物质，有明显的降血糖作用。蚌肉甘咸而寒，能清热滋阴、止渴利尿。两者合用，清热滋阴， 适用于糖尿病之偏于胃阴虚有热者。
做法：取苦瓜250克，蚌肉100克。将活蚌放清水中养两天，洗净后取蚌肉，与苦瓜共煮汤，熟后酌加油、盐调味，即可服食。
注意：脾胃虚寒便溏者慎用；血尿酸及血肌酐高者蚌肉减量或遵医嘱。
绿豆南瓜羹
南瓜性味甘、寒无毒，有清热润燥、健脾止渴之功效。南瓜含有大量果胶，有促进人体内胰岛素分泌的功能，而且富含维生素，是一种高纤维素食品。绿豆甘、凉，有消暑、利尿、解毒的作用，含大量人体必需微量元素。 此方适用于消谷善饥者，常食有稳定血糖作用。
做法：绿豆250克，南瓜500克，切块，加水适量，煮熟食用。
注意：脾胃虚弱者慎用。
山药薏米粥
山药性味甘平，不寒不燥，有补益脾胃和养肺滋肾之功。薏苡仁味甘淡、性微寒，其能治消渴。本方食后有饱腹感，可减少饭量， 对各型糖尿病患者均较为适宜，尤以脾胃虚弱、口渴善饥者为佳。
做法：怀山药60克，薏苡仁30克，共熬粥食。
注意：服山药薏米粥时应适当减少主食量。
小 结
无论中医学还是西医，均认为 糖尿病的发生发展与不健康的生活方式有着密切的关系，如饮食不节、情志失调、劳欲过度等。
因此只有遵循“法于阴阳，合于术数，饮食有节，起居有常，不妄作劳”的养生原则，才能形神具旺，协调统一，有利于糖尿病的防治与康复。
文/北京中医药大学东方医院肾病科 安海燕
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