小议“桂枝平冲降逆”

董红昌

曾经在论坛上，似乎见人写过这个题目，今重看胡希恕老的经验集，胡老也称桂枝有平冲降逆之功。

初看似很有道理，而细思却不然。

伤寒论中涉及的条文很多，例举几条如下：

发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。

发汗后,脐下悸者,欲作贲豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也.

具体的条文，还有苓桂术甘汤证的条文和茯苓甘草汤的条文，不一一例举了。单从这几条来看，他们共同的病机是过汗伤阳，而水邪上逆，是以有气上冲胸，而心悸不安，头脑眩晕的症状。

也正因为是水邪上逆，所以用桂枝通心阳，入三焦，通过三焦而调通水道，而更严重以至于水泛土流者，则更加镇水健脾之药，如茯苓白术之类。而从此也可以看的出张仲景临证施方之精确和精准了，完全是从病机入手，如果单从症状入手，把桂枝归为平冲降逆之药，误用在阴虚肝气上逆之病，问题该有多严重呢？

《神农本草经》中牡桂：气味辛、温，无毒。主上气咳逆结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神 ，轻身不老。

张隐庵曰∶桂本凌冬不凋，气味辛温，其色紫赤，水中所生之木火也。肺肾不交，则为上气咳逆之证；桂启水中之生阳，上交于肺，则上气平而咳逆除矣。结气喉痹者，三焦之气不行于肌腠，则结气而为喉痹；桂禀少阳之木气，通利三焦，则结气通而喉痹可治矣。吐吸者，吸不归根即吐出也；桂能引下气与上气相接，则吸之气直至丹田而后入，故治吐吸也。关节者，两肘、两腋、两髀、两 皆机关之室，周身三百六十五节，皆神气之周行；桂助君火之气，使心主之神气出入于机关，游行于骨节，故利关节也。补中益气者，补中焦而益上下之气也。久服则阳气盛而光明，故通神明。三焦通会元真于肌腠，故轻身不老。