做手术的时候，为什么要找好的主刀医生？原来医生之间差别这么大

如果生病了，需要做手术，大家都知道要找一个好的主刀医生，那么，不同的主刀医生，到底有多大的差别呢？

不同的主刀医生做手术，肯定会有一些差别的，这个差别究竟有多大，很难直接去比较，特别是癌症患者，手术机会往往只有一次，手术医生切除得彻不彻底，有没有肿瘤残留，术中有没有副损伤，这些都会影响患者术后的康复，甚至患者的生存。

最近，外科学知名的杂志，JAMA Surg杂志发布了一篇文章，题目为Association of Surgical Skill Assessment With Clinical Outcomes in Cancer Surgery，这篇文章比较了不同外科医生做手术的差别。

这些医生来自澳大利亚、新西兰和英国，总共有34位外科医生入选，评价这些医生做腹腔镜直肠癌根治术（TME手术，全直肠系膜切除）的好坏。

总共有176名患者纳入研究，中位年龄66岁，中位体重指数BMI为27，肿瘤距离肛门的中位距离为8厘米，39%的患者术前接受了新辅助放化疗。

每一台手术都有录像，专家们通过回看手术录像，评价医生做手术的好坏。

评价医生手术做的好还是坏，指标有很多，根据每一个指标完成的情况进行打分，主要包括以下内容：手术中医生所犯错误的个数，手术切除直肠系膜的完整性，病人的短期并发症。

然后统计每个医生的得分情况，得分排名靠前1/4的医生，与排名在后面1/4的医生进行比较，研究发现，排名靠前的医生，做手术时间更短，出血量更少，直肠系膜平面清扫的成功率更高（93%vs 59%），术后30天的并发症更少（23% vs 50%）。

中位随访2.9年，总的局部复发率为4%，不同组医生做的手术，患者预后的差别没有统计学意义。

但是，从数据可以看出来一些趋势，排名前1/4医生做的手术，局部复发率为0，排名后1/4医生做的手术，局部复发率为6.3%。总的生存率也存在差异，96.6% vs 87.5%。

从这个研究可以看出，不同的外科医生做手术，手术效果是不一样的，我们在临床上也经常发现，有的医生做手术又快又好，并发症少，病人预后好，生存率高。而有的医生，手术时间很长，并发症也多，患者的预后也不太好。

所以，一个合格的外科医生，手术技巧必须要好，不仅可以减轻患者的痛苦，缩短手术时间，减少出血量，降低并发症的发生率，更为重要的，还有可能提高患者的生存期，降低肿瘤复发率。

尽管直肠癌TME手术已经开展了很多年，但是每个医生完成的情况还是有一些差别，这也说明了，不同医院级别，不同的外科医生，手术技巧还是存在比较大的差别，就像开车一样，同一个驾校出来的，开车技术也存在很大的差异。

做手术之前，想要找一位好的外科主刀医生，是完全可以理解的，也是至关重要的！