皮肤痤疮的治疗

   2017.06.06
   皮肤痤疮的治疗

在女孩青春期阶段，最让人烦恼的莫过于皮肤长痘，有很多女孩子长期处于战痘状态，青春痘又称痤疮，不但发得快、消得慢，而且一旦处置不当，后患无穷，容易落下痘印瘢痕，很是影响美观。

近年来接诊一些皮肤长痘长疮的患者，我发现现在痤疮不仅仅局限于一些青春期少年，有很多成年人皮肤上的痤疮依然此起彼伏，很让人苦恼，有的患者病程久远，痤疮此消彼起，绵延数年不愈。

过去有句老话说：穷长虱子，富长疮，痤疮也是疮的一种形式，疮是身体热毒外发的表现，现在人们的饮食过度富含营养，身体都是富营养化的状态，过盛的东西在身体淤积成毒，通过皮肤排泄出来。

在接诊这类皮肤长疮长痘的患者时，我经常跟她们说，皮肤长痘长疮虽然看着不好看，但不一定是坏事，你皮肤长疮说明你还年轻，元气足，身体能够把体内的毒素通过痘疮排出来，是一种毒素外发的表现，有句话叫万病出表皆是好事，表是人体的体表，长痘疮可以认为是日常排不了的毒素通过痘疮这种模式从体表来排出，这样毒素就不会淤积在体内形成内部的病变。如果毒素不从体表通过长疮的方式出来，而是淤积在身体的里面，那就有可能造成身体里面严重的疾病，甚至是癌肿类疾病。

所以，我在治疗这类痘疮的时候，切忌用过多的寒凉药物去打压痘疮，如果过用寒凉药物把痘疮打压下去之后，会遗留下痘印疤痕，而应该是用药引毒外发，以清利疏散发表为主，所以有时一些痘疮患者在服用药物初期，有时候痘疮还会加重，这就是因为药物要把潜伏在皮肤底下的未发出的痘疮给排出来，这也是正常的排病反应，待皮肤上的痘疮排出后，再用药解毒散结活血，改善身体内环境，根据患者体质和病情采取综合治疗，把长痘疮的源头扼制住，对痘疮起到很好的治疗效果，而且痘疮愈后不易复发，还不会遗留下疤痕或者是紫黑色严重的痘印。

在长期治疗这类皮肤问题的过程中，我总结出痘疮由于大小形态不同，引起长痘长疮的原因也不同，治疗时用药方向也不一样。我根据引起痘疮的原因大致分为四种类型。

第一类，风痘，状如粟米，皮肤表面布满着米粒状的小红疙瘩，有的可挤出白粉色油状物，皮疹以鼻周围为多，亦可见于前额，皮肤潮红，有时这种丘疹性的痤疮不仅发生于颜面，还分布在前胸后背的皮肤，这种痘疹我定义为风痘，这类患者多舌质红，苔黄、脉浮数，多由肺有宿热，复感风邪，遂使肺热不得外泄引起。治疗时应该以疏风清热，宣肺解表为主，用清肺枇杷饮治疗。

第二类，火痘，皮肤上的痘疮红肿热疼，而且痘的个子较大，这种情况多属于阳明热毒，湿热内蕴，阳明经有热，上扰头面，多由情志内伤，气分郁滞，日久化热，热伏营血所致。治疗时应该通腑泄热，我最常用的是大柴胡汤和荆防连翘饮和清胃散或防风通圣散为主，随证加减药物。

第三类，瘀痘，如果痘疮严重，疮连疮，痘连痘，而且痘疮还伴有脓包，这种情况往往是身体湿热胶着，虚实夹杂，还与瘀血停滞互为成因，比较复杂，我通常用黄连解毒汤和清瘟败毒饮或温清饮或血府逐瘀汤或桂枝茯苓丸，改善这种湿热淤血交织，错综复杂的身体状态。

第四类，浊痘，有的痘疮患者皮肤发黑，皮肤有暗疮和疤痕，这类患者的痘疮一般病程都比较长，疾病缠绵难愈，皮肤是一种污浊暗淡的状态，身体状况也是比较复杂的，身体有热有寒还有瘀，形成一种湿热与虚寒交织的局面，疾病已经不单纯是三阳合证，有的还会有三阴证，有的患者还伴有月经不调等妇科内分泌疾病，单纯用清利湿热的药会伤及元气，使下焦的虚寒更加严重，用热药又会是头面部的热毒更盛，所以用药时要仔细斟酌，细心辨证，治疗时祛邪而不伤正，这种疾病多属于寒热错杂虚实夹杂的厥阴病，张仲景治疗这类疾病有几个很好的方子，柴胡桂枝干姜汤，乌梅丸，五积散，麻黄附子细辛汤，桂枝茯苓丸，都可以酌情辨证使用。

其实在接诊痤疮的病人中，完全符合典型分型的并不多，患者生病也不会严格按照我们的分类去长痘疮，往往都是各种类型痤疮彼此混杂而生，这个时候我们就要通过立体伤寒论辩证论治，按照六经辩证的原理，三阳证比较多，解表通里和解少阳，对一些夹杂三阴证的患者，要注意温里通阳，引邪外出，扶正祛邪，以防复发。

痤疮是一个容易复发的疾病，且本身病情轻重波动不定。影响痤疮的因素有很多，所以治疗这类皮肤长痘长疮，除了用药改善身体的内环境之外，首先要调整好心态，保持积极乐观的状态，心情舒畅，身体也会减轻郁结的程度，此外，还要自己多注意生活和饮食习惯，比如少吃甜食或油炸食品，因为这类食品助湿生痰，加重皮脂分泌过多，从而使痘疮加重，还有辛辣热性的食品，也会刺激痘疮的生长，日常要保持大便通畅，并养成良好的洗护习惯，护理好皮肤，使身体内外都是通畅清洁的状态。

除了上述我们常用的根据患者不同的体质进行辨证，从而找到患者面部痘疮的问题所在，改善偏颇的体质状况，从而改变身体易长痘疮的内部环境，我在治疗痘疮的时候，还会根据痘疮的具体形态和外在表现，更有针对性的用药，这种治疗方法也可以说是辨痘论治。比如颜面部的红疹疙瘩，个头较小，这种属于风气郁表，治疗应该疏风清热，宣肺解表，治疗时多用防风、荆芥、薄荷、连翘、蝉蜕、白蒺藜等药物，如果痘疮比较重，个头大，伴有面部红肿疼痛，而且患者有口干口渴，大便干结等症状，我在用药时就会加大黄、玄参、天冬、麦冬等，这类痘疮患者一定要保证大便通畅，而如果痘疮面部油腻，而且痘疮疙瘩，刺头根深，易感染破裂或者出血流脓，那这类痘疮就要严重一些，治疗时用黄连、黄芩、蒲公英、败酱草等清热利湿解毒的药，有的患者痘疮肿痛，甚至结痂形成暗紫的瘢痕，高低不平，面部粗糙， 对于这类结节、囊肿难消者，在治疗时，就要加莪术、夏枯草、薏米、贝母、皂角刺等药物软坚散结，活血化瘀。

除此之外，多年来治疗各类皮肤病的过程中，包括之前我们讲的各种妇科疾病，我发现无论何病，久病入络，久病必虚，亦需活血化瘀，常用丹参、赤芍、鸡血藤等药物扶正固本，还要用虫类药搜风通络，祛瘀止痛，比如僵蚕、全虫、土元、蜈蚣、蝉衣等虫类药祛风止痒，活血化瘀。

所以，综上所述，无论是通过六经辨证准确辨别患者体质，还是针对痘疮的不同形态辨痘治疗，准确用药就能起到很好的治疗效果，而且这种方式治愈之后，皮肤不会留下瘢痕，还能从根本体质改变长痘长疮的基础，起到养颜美容的效果。

以前有一个女患者，正值二十多岁最好的年纪，身体偏胖，面色发红，人长的挺漂亮，但是面颊和额头却长满了红肿的痤疮，眼看该谈婚论嫁了，但面部的问题却总是困扰着她。

后来她经人介绍找到我的时候，患者摘下口罩后，我看到她面部的红肿疙瘩几乎连成片，有的都已经长了脓包，患者自诉面部长痤疮多年了，之前治疗的时候，用过外用的药膏和洗剂，但都无济于事，后来服用过一段时间的药物，但始终没有很大的起色。随着年龄的增长，痤疮反而有增无减。

当时我分析患者为什么皮肤问题这么严重，首先你这种体质按我们六经分型属于多气多血的阳明人，身体实热，平常食欲好，吸收力强，但排泄能力差，所以过盛的油脂就会淤积在体内，所以治疗的时候，以通腑泄热为主，清利身体的湿热，用大柴胡汤合桂枝茯苓丸加软坚散结，清利湿热的药物治疗一段时间后，患者面部的痤疮红肿已经消退了。
    后来患者远嫁到山西，两年以后回来探亲的时候，带自己的亲属过来看病，我看到患者面部的痤疮已经看不出任何迹象，也没有遗留下明显的痘印，患者也连声称赞，当初自己满脸的痤疮，身体和心理都备受煎熬，也不知看了多少大夫，花了多少钱，在李大夫这里吃了药，没多长时间面部痤疮就明显好转，自己的体重也减轻了，身体内外都觉得很轻快。而且，曾经那么严重的痤疮也没有留下痘印。

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