软组织肉瘤与肺和肾之间的神秘关系

软组织肉瘤，来源于脂肪、筋膜、肌肉、纤维、淋巴及血管，几十种类型，组织学、生物学特性不一，在局部浸润、血行和淋巴转移倾向方面差异明显，大多数对化疗不太敏感，75%的原发病灶位于四肢，躯干、头颈和后腹膜（比如脂肪肉瘤和纤维肉瘤）也较常见。

整体看，软组织肉瘤中老年人发病率较高，且多为恶性。其中的腺泡状软组织肉瘤好发于年轻人。大部份类型容易淋巴转移，部份类型与血小板结合，强行通过淋巴结，向远端转移。

软组织肉瘤早期，以手术切除为主，放化疗为辅助。

软组织肉瘤的远端转移，绝大多数的第一站，往往是肺部转移。为何软组织肉瘤的肿瘤干细胞，首选肺部来进行转移？

一种说法，是因为肺部与血液的交换（溶解氧气，释放二氧化碳）非常之频繁和密切，人体时时不停地呼吸，肺泡与血液不停息地交换物质，随着血液到处流动的肿瘤细胞，在肺部毛细血管不断积累，终于落地生根。

另一种解释，说是肺部具有制造血小板的功能，人体的血小板有四分之一是在肺部集中产生和释放，这与骨髓造血分散式释放且单向流动不同，而肿瘤细胞从肢体转移扩散时，就是借助与血小板的结合，随血液运输，来到肺部时，有新鲜的大量的新血小板集中释放，于是，刺激了它与旧有血小板的分离。

其实，软组织肉瘤的癌细胞，转移扩散机制，医学界一直并不明了。以致于影像学专家，往往难以凭借肺部的结节ＣＴ片子，区分是原发灶还是转移灶，长期从事肺癌治疗的专家，也经常把肺癌和肉瘤肺转移混淆。

君不见：最近数位新进腺泡肉瘤微信群的患者，出示的肺部检查报告，写着，“腿部原发灶术后，双肺多发良性结节”，腺泡状软组织肉瘤，转移率高达８５%（华哥群统计数据），竟然四肢术后，肺部结节还会是良性。究其原因，无疑是受了肺部影像学上的惯性影响。

肺癌影像学基础理论认为：

通常情况下，肺部具有弥漫性、中心性、层叠性或爆米花样四种形态的钙化时，可认为是良性病变，主要见于肉芽肿性疾病和错构瘤。除此之外的其余形态的钙化，可考虑为恶性结节。

肺部结节大小：直径小于4mm，恶性率为0%，直径4-7mm，恶性率1%，8mm是一个分界点，8-20mm的恶性率15%，当结节直径大于20mm时，3/4的病变都为恶性。

结节边缘：“放射冠征”则恶性可能性大；呈分叶或扇形，则不能确定；边缘光滑，则良性可能性大。

云云等等。

殊不知，这些都是肺癌的标准诊断判别办法，肉瘤的肺转移，完全不吃这一套啊。四肢已经有高转移率的原发肉瘤病史了，还这样书呆子式地套用么？

再说，肺癌，无论是哪一种类型，肺腺癌、肺鳞癌也好，小细胞肺癌也罢，还是有ＥＧＦＲ等驱动基因突变的，一线治疗无不是化疗联合，要么联合靶向，要么联合ＰＤ１。而肉瘤呢？大多数对化疗不敏感啊！照着肺癌来治肉瘤的肺转移，往往误诊了。

但以上，侧证了软组织肉瘤与肺部的神秘关系。

说完肺，来说肾。

如果说把肉瘤的肺转移与肺癌混淆傻傻分不清，要打屁股，那么把肉瘤中的一些特殊类型与各种肾癌混淆分不清，却不能责怪，因为，它们真的太相似了，突变的基因相同，前大半阶段的治疗方法也完全雷同，唯一区别几乎只是原发灶的位置。

不信？跟华哥来看：

肾癌约占成人恶性肿瘤的2%～3%，占成人肾脏恶性肿瘤的80%～90%。发病年龄可见于各年龄段，高发年龄50～70岁。肾脏的癌变，除了常见的四大类型外，近年来，发现了越来越多的罕见类型：

肾癌常见四大类：

1、肾透明细胞癌

2、Bellini集合管癌

3、乳头状肾细胞癌

4、肾嫌色细胞癌

肾罕见癌变几大类：

1、TFE3相关性肾癌

2、肾髓质癌

3、神经母细胞相关性肾癌

4、肾横纹肌样瘤

5、肾粘液小管及梭形细胞癌

6、未分化肾癌

透明细胞肾癌与透明细胞肉瘤，好区分吗？医治方法有不同吗？

TFE3肾癌与腺泡状软组织肉瘤，都是ＡＳＰＬ-ＴＦＥ３基因融合，治疗时需要区分吗？

神经母细胞肾癌与神经母细胞肉瘤，病理学上怎么区分？

横纹肌样肾癌与横纹肌样肉瘤，似乎免疫组化上小有差别，但治疗方法呢？都是一线化疗且配方都一样？二线靶向药，都是帕唑帕尼？

梭形粘液细胞肾小管癌与梭形粘液细胞肉瘤？

未分化肾癌与未分化肉瘤？

其实，治疗软组织肉瘤的化疗药和靶向药，大都是照抄肾癌的。

软组织肉瘤与肾癌之间这种神秘的关系，还需医学界的专家学者们早日揭开谜底！