外科急腹症系列--肠镜息肉切除后结肠穿孔

接泌外科急会诊，患者 男性，76岁，肠镜后诉腹痛不适，会诊体查：患者卧床，神志淡漠，面色晦暗，肢体湿冷，脉搏细速，腹部膨隆，张力高，全腹压痛、反跳痛，叩诊鼓音，肝浊音界缩小，肠鸣音不能闻及。急查腹部CT提示：盆腹腔多发游离积气，提示胃肠穿孔可能，请结合临床；乙状结肠致密影，请结合临床；盆腔少量积液、积血。

回顾病史：1、既往因肺部肿物行肺叶切除，术后肺功能减退，肺功能检查提示重度减退；2、泌外科前列腺穿刺活检，活检提示：腺泡腺癌；3、住院期间要求肠镜检查并要求内镜下息肉切除。肠道准备差，见大量粪水粪渣遮蔽视野，部分肠腔不清；于乙状结肠处见1个山脉状的宽基息肉，大小约0.6*0.8cm，在基底部粘膜**入生理盐水使其抬举，经高频电圈套切除后在残端上钛夹6枚。

综合以上情况，结肠穿孔诊断明确，患者双癌体质，全身状况差，肠道准备差，有感染性休克前期表象，拟定急诊行剖腹探查术+结肠穿孔处提出造口（术中见穿孔附近肠管浆肌层撕裂严重，穿孔处见钛夹，盆腔有粪水。）

以下是术前CT图片以及术中探查情况：

术中图片

总之，对于内镜有创治疗后胃肠穿孔，肠道准备好，病人无其它严重疾病，全身状况允许，尽量腹腔镜下行穿孔修补，如果病人情况不允许，同时单纯修补术后有肠瘘风险，可考虑行肠造口处理。