跟我记方剂11-和解少阳：大小柴胡汤、蒿芩清胆汤

第三章和解剂［要求］1．熟悉和解剂的涵义、适应证及分类。2．掌握：小柴胡汤、大柴胡汤、蒿芩清胆汤、逍遥散、半夏泻心汤。3．熟悉：四逆散、痛泻要方。4．了解：达原饮。

中医治疗有八法：汗吐下和温清消补。所谓和解剂就是用其中的和法，这种方法不用峻猛的药，而是各方面兼顾，用缓和的手段，来调和身体的脏腑、内外、上下、寒热等，以达到治疗疾病、调整体质的目的。由于现代社会，西医院的兴起，中医更多地承担起了西医素手无策的，所谓“亚健康”症的诊治。和法，在针对这部分病患的治疗上应用良多，所以这章所学方剂基本都是临床常用方剂，需要认真对待。

3-1和解少阳

小柴胡汤：柴胡、黄芩、半夏、人参、甘草、生姜、大枣；

简介：《伤寒论》少阳病的代表方。既可用于伤寒少阳病出现口苦、咽干、目眩或胸胁苦满、往来寒热、默默不欲饮食、心烦喜呕等症状；又可以用来调和肝胆、肝脾，治疗肝炎、肝硬化、胆囊炎、胰腺炎、胃炎等疾病。

1）巧记法：

蒋干找人伴胡琴（生姜、甘草、大枣、人参、半夏、柴胡、黄芩）

2）汤头歌诀：

小柴胡汤和解供，半夏人参甘草从，更用黄芩加姜枣，少阳百病此为宗；

3）方解记忆法：

在《伤寒论》的六经辨证体系中，称少阳经为“枢”，意指它介于太阳、阳明之间，起承上启下的枢纽作用；治疗这样的疾病既不能用太阳病的汗法，也不可用阳明病的下法，只能居中调节，应用调和之法。小柴胡汤即是少阳病的基础方，也是和法的经典方。其中柴胡可透散少阳之邪，它虽然也可称为解表药，但确是从少阳经往外升散透表的；黄芩清少阳胆经之热；半夏既可以和胃降逆应对”喜呕“的症状，又可以燥湿化痰；人参、甘草、生姜、大枣为一组补脾药，这正是和法的“兼顾”所在，不可一味清热、祛邪，也要兼顾正气；少阳病往往会带有脾胃的症状，“默默不欲饮食”就是如此，所以用人参、甘草健脾益气；生姜、大枣辅助之，且也可调和营卫。

以小柴胡汤结构为基础的方剂颇多，其中柴胡的用量也决定了方剂的走向：大剂量的柴胡可以透邪达表以退热，中剂量的柴胡可疏肝解郁，小剂量用柴胡可以升清阳；黄芩除热止烦，凡是少阳病，有化热症状的，它多与柴胡搭配（大柴胡汤、龙胆泻肝汤等）；半夏降逆止呕化痰，少阳病影响了胃气升降，出现胃逆喜呕即可用之；由于少阳病需用和法，所以少阳方剂基本都会有柴胡与甘草的搭配（四逆散、柴胡桂枝汤等）；至于是否加人参可以看病患的脾虚、气虚程度来定。

大柴胡汤：柴胡、黄芩、半夏、芍药、枳实、大黄、生姜、大枣；

简介：大柴胡汤治疗的是少阳证与阳明腑实的合病，所以方剂基本也是以小柴胡汤为基底，加上行气泄下的药。具体症状为：往来寒热、胸胁苦满、心下急痛、呕逆不止、烦躁、大便干结，苔黄，脉弦实；

1）巧记法：

大琴只要半升枣糊（大黄、黄芩、枳实、芍药、半夏、生姜、大枣、柴胡）

2）汤头歌诀：

大柴胡汤用大黄，枳实芩夏白芍将，煎加姜枣表兼里，妙法内攻并外攘；

3）方解记忆法：

此症为少阳与阳明并病，应以和解与攻下并施，故采用小柴胡汤与小承气汤的组合为加减框架。柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣，为小柴胡汤去甘草、人参而得，由于“呕逆不止”，呕吐症状严重，所以用了大量生姜配合半夏降逆止呕；又因病以实证为主，并无脾气虚弱之象，所以去人参、甘草；对于阳明腑实，使用大黄配伍枳实，为小承气汤去厚朴；还有一个芍药，有缓急止痛之功，也与大枣一起养肝血，为佐药。

蒿芩清胆汤：青蒿、黄芩、竹茹、枳壳、陈皮、半夏、茯苓、滑石、甘草、青黛；

简介：来自清代伤寒学家俞根初的《重订通俗伤寒论》。这首方子与大柴胡汤相比，针对病症虽都是少阳病，也都偏实证，但后者是阳明腑实，本方治疗的则是少阳夹痰湿，所以，蒿芩清胆汤有清胆利湿、和胃化痰之功效。

1）巧记法：

青竹碧玉(凉),皮肤只半黄；（青蒿、竹茹、碧玉散、陈皮、茯苓、枳壳、半夏、黄芩）

2）汤头歌诀：

俞氏蒿芩清胆汤，陈皮半夏竹茹襄，赤苓枳壳兼碧玉，湿热轻宣此法良；

3）方解记忆法：

我们可以从三个方面理解记忆这个方剂：第一，用青蒿不用柴胡的原因。青蒿与柴胡一样可以清透少阳，但它又是芳香避秽之品，可化湿浊；青蒿比柴胡透表能力弱，但其退热能力并不亚于柴胡；所以在表症不明显，而体内湿浊、痰热较明显的时候用青蒿更好；此外后世方用青蒿替代柴胡来治疗感冒，还存有对柴胡“劫肝阴”的担心。青蒿替代柴胡以后，加上黄芩、半夏、甘草，这还是一个小柴胡汤的框架。第二，用温胆汤来解决痰热，温胆汤：陈皮、半夏、茯苓、甘草、枳实、竹茹，以后在祛痰剂一章会讲到；第三，用碧玉散（滑石、甘草、青黛）来清利湿热，给邪以出路，从小便排出。其中滑石与甘草合用又称为六一散，意指其经典应用比例为6:1。