内科学 循环系统
心律失常
冠心病
高血压
心肌疾病
心脏瓣膜病
心包疾病
随便写写
一、心力衰竭
心功能分级
I 休息OK 一般活动OK
II 休息OK 一般活动轻微X
III 休息OK 一般活动X
IV 休息X
左心衰
症状：肺淤血-劳力性呼吸困难
表现：粉红色泡沫样痰，肺底湿罗音，舒张期S3奔马律
治疗：高血压引起的急性左心衰首选硝普钠
右心衰
症状：体循环淤血（消化道+肝）
表现：食欲不振，恶心呕吐，肝颈静脉回流征阳性
全心衰
诊断：首选超声心动图
标准：收缩功能（射血分数），舒张功能（E/A指标）
治疗：控制感染+利尿（速尿）+扩血管（硝普钠）+强心（洋地黄类）+β阻滞（美托洛尔）
洋地黄中毒（心、胃、眼、图）
心律失常：室早，快速性心律失常+房室传导阻滞
胃肠道：厌食
视觉：黄视，绿视
心电图：ST-T鱼钩样改变
急性心衰
病因：最常见-广泛前壁心肌梗死引起
表现：粉红色泡沫样痰
二、心律失常
窦性心动过缓
窦性心动过速
房性期前收缩：提前出现的P波
室性期前收缩：QRS波群提前出现，QRS宽大畸形
治疗：心梗+室早/室速/室颤：首选利多卡因>胺碘酮>普罗帕酮
室上速：突发突止，逆行P波，首选腺苷/维拉帕米
室上速+预激综合征：射频消融+普罗帕酮
室速：房室分离融合波，心室夺获，首选利多卡因
房颤：F波
室颤：意识丧失、抽搐，心电图极不规律，无法辨认
房室传导阻滞
三、心脏骤停和心脏性猝死
心脏骤停（室速室颤）
心脏猝死（冠心病）
心肺复苏CAB：胸外按压+开通气道+人工呼吸
电除颤：非同步（室颤和室扑），同步（除了前两者）
四、高血压
正常：140/90
分级：140-160-180
恶性高血压（舒张压≥130+肾脏+眼底）
五、冠心病
好发部位：左前降支
心绞痛
类型：稳定性心绞痛（劳动触发）+不稳定性心绞痛（轻微活动即可诱发）
症状：压榨性疼痛，紧缩性疼痛
缓解：硝酸甘油
检查：心电图负荷试验（首选），冠脉造影（金标准）
心肌梗死
诊断指标：肌钙蛋白，CK-MB（肌酸激酶同工酶）
溶栓指标：CK-MB
六、心脏瓣膜病
二尖瓣狭窄：肺水肿（左心房压力大），呼吸困难
七、感染性心内膜炎
病原体：急性（金葡菌），亚急性（草绿色链球菌）
临床表现：发热+心脏杂音，Roth斑
辅助检查：血培养（金标准）
八、心肌疾病
1.心肌病
扩张型+肥厚型
2.心肌炎
病因：柯萨奇B病毒
九、心包疾病和心脏损伤
1.心包炎
病因：结核
表现：
（1）纤维蛋白性心包炎（心前区痛+搔抓样心包摩擦音）
（2）渗出性心包炎【心包积液】（呼吸困难+心浊音界向两侧扩大+Ewart征）
十、休克
微循环改变：微循环收缩期-微循环扩张期-微循环衰竭期（DIC）