【王雨三】论鼓胀及其治验

朱丹溪曰：脾具坤静之德，而有乾健之运，故能使心肺之阳降，肝肾之阴升，而成天地之泰，是谓平人。今也七情内伤，六淫外感，饮食失节，房劳致虚，脾土之阴受伤，转输之官失职，致阳升阴降而成天地不交之否。清浊相混，隧道壅塞，郁而为热。热留为湿，湿热相生，遂成胀满，《经》曰鼓胀是也。以其外虽坚满，中空无物，有似于鼓；以其胶固难治，又名曰蛊，若有虫侵蚀而有蛊之义焉。宜补其脾，尤须养肺金以制木，使脾无贼邪之患；滋肾阴以制火，则肺得清化之令。却咸味，断妄想，无有不安。医者急于取效，病者苦于胀满，喜用利药以求通快。不知宽得一日半日，其胀愈甚而病邪甚矣，元气伤矣。

又曰水病当以健脾为主，使脾实而气运，则水自行，宜参术为君，视所挟证加减。苟徒用利水药，多致不救。按其所论治水治鼓之法，均以健脾为主，果属扼要之法。盖脾为中土，土实则堤岸巩固，邪水焉能泛滥为害哉？况脾土一健，水湿自能运化，而胀满亦可不治自愈。虽然用参术以培土制水，不过对于脾不运化其水湿者而言。

至于下元之水火两亏，致膀胱之气化不行而成者，绝非参术之健脾者所可疗也。然脾不运化，与水火两亏，何以别之？曰：必须察其脉理可知。凡右寸关脉较两尺尤虚者，是脾虚之证。若左三部及两尺脉较右寸关尤虚者，即为水火两亏之证也。惟肾虚者，不可误补其脾，误补则无益而反损。盖补脾之药，不利于肾虚之体，以土克水故也；而补肾之药，犹可以健脾，以肾为脾胃之关，且命火可生脾胃之土也。

治鼓之法，非温暖其水脏不为功。故李念莪谓：诸湿肿胀，皆属于脾，其本在肾，其末在肺。又孙真人谓：补脾不如补肾，即此意也。故患水火两亏之证者，必须用附桂八味汤以补其肾与命火，则不但可以健脾，抑且为利水之圣药。盖肾司二便，肾中之水火足则二便自利。且肾与膀胱相为表里，肾气一足，则膀胱之气化亦足。

霖用此药以治愈鼓胀及水肿者，约有千余人之多，实属下元虚寒证之无上灵丹也。至于湿热内郁而成此等症候者，间或有之，惟十中不过一二。如患湿热内郁，脉必沉实，且数见于左部，可用四苓散参入滋肾丸或六一散；见于右部可用大承气汤下之。至于寒湿痰饮而成此证，犹属少数，脉必沉弦，见于左部宜五苓散，见于右部宜控涎丹或十枣汤等。

又若气鼓、血鼓两证，气鼓必右寸关沉涩有力，而其胀必在脐之上，宜用平胃散加枳实、槟榔等治之；血鼓必左关尺脉沉涩有力，其胀必在脐之下，且皮肤晦暗，筋络青紫，宜用抵当汤以治之。若欲知其病之缘由，必须辨别其脉之明确，庶照法治之，无有不效。此属霖经验所得，故特表而出之。

单腹鼓危症奇验

浮桥南新桥蒋少卿，年四十左右，患单腹鼓，百药不效，卧床不起者已1月余矣。饮食不进，气息奄奄，诸医以为不治矣。因其戚黄瑞林曾患同样之症，经余治愈，由是而介绍之。

见其腹胀大无伦，皮几欲裂，大小便均秘。其脉左微细欲绝，右关沉滑，知其宿积窒塞于胃中，中焦之气机停滞，而膀胱之气化亦绝，殊为危险。即用土郁夺之，水郁泄之法，以大承气汤同附桂八味汤、枳术丸等，掺和而用之。服之1剂而大小便即通，腹胀亦去其半。再诊其脉，右已平，左仍虚细。乃单用附桂八味汤，服之七八剂而胀即退尽。此症危险已极，而用一补一泻之法，竟起死回生。若非识病真确，用药奇特，焉得而挽救哉？

又单腹鼓危症治验

太仓城内过稚云，年40余岁，患单腹鼓症。经治数医，愈治愈剧。余诊之时，已腹如抱瓮，形肉消瘦，得食则胀且痛。其脉左浮紧，右沉细。即用附子理中汤加麻黄、桂枝、茯苓、青皮、陈皮。嘱其服2剂，除麻黄再服2剂。复诊，其腹已宽而食则不痛。左脉之浮紧亦除，惟右部仍弱，再照原方除麻黄加肉桂、白芍，嘱其服10剂，腹胀全退。

其始诊左脉浮紧者，是寒邪伏于足太阳之表分也，故用麻桂以疏散之；右脉沉细者，系脾肺虚寒证也，故用附子理中汤以温补之，加青皮、陈皮、茯苓以调和肝胃之气。此即塞因塞用之法。

古贤谓鼓胀一症，不脱肺、脾、肾三经。兹用附子理中汤以大补其肺脾肾，而再以疏散其膀胱经之寒邪，则膀胱之水道得利，又以调和肝胃之气，则胀不治而自愈矣。

气虚胀满致成单腹鼓危症治验

罗店绅士孙诞石之兄叔虞，年六十余矣，患胸腹作胀。时医用消导利气药，病尤剧。召余至，见一医已开大承气汤于桌上。切其脉，左沉微，右已绝。见其胸腹凸起，按之板硬，如鼓皮之紧绷，水浆不入于口者数日矣。自谓胸中有物窒塞，致气亦不能呼吸，求为开通之。

余问其家人，桌上之方服过否？曰：未也。余曰：未服此方，或可挽救。即用大建中汤，以别直参30克，蜀椒9克，炮姜6克，加白术、枸杞子各30克，制附子9克。嘱其煎浓，冲饴糖一小杯，频频服之。俟余出，曾开大承气汤之医（系其亲戚）即来视予方。咂舌而谓其家人曰：若无病之人服此药，尚且作胀，况胸腹之胀硬如此，而再用此大热大补之重剂，岂非胀上加胀乎？此药则速其绝矣。家人闻其说，则犹豫不决。孙诞石曰：数年以来，吾家数人之危病，均经王某用特别法治愈。如不服此方，命恐难保。经其力谏，始从之。

初服只可受一二匙，后即渐渐增多，腹中作鸣，而自谓胸中爽适，频催续服。服之2剂，其胸腹之胀硬即变而为柔软矣。水浆不能进之胃口，竟然欲思饮食矣。此症虽由于脾胃虚极，中阳衰败。实则以下元真阳衰微，不能生火以燠土，致运行输化之机截然停滞，而致气虚中满。再服破气伤脾之药，耗散其中气，催绝其脾胃，故现此至虚有盛候之症也。

余即以内经塞因塞用之法，再以仲景之治胸腹作痛，出现有头足、手不可触近者之方，竟将九死一生之病而挽回之。古法古方之神且速有如是哉。

血鼓单腹鼓治验

茜泾南门外吴梅林之妻，年三十左右，患单腹鼓。医用舟车丸泻之而胀尤甚，致形神疲倦异常。余见其腹皮晦暗，筋络青紫，切其左脉弦涩，知为瘀血凝滞于内而成血鼓之症，即用抵当汤。服后如猪肝之瘀血块果下不少，而腹胀顿宽。再嘱其日服韭菜汁3杯，约10日后而痊愈。

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• 本文摘自《近代名医医话精华》

• 作者：张存悌，编辑整理/刘继芳

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